Чем заменить эналаприл: аналоги и группы препаратов¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых форм нефропатии. Выпускается под торговыми наименованиями «Энап», «Эналаприл», «Ренитек», «Берлиприл» и другими. Вопрос о замене препарата возникает при непереносимости (например, из-за сухого кашля), недостаточной эффективности, наличии противопоказаний или при необходимости подобрать более удобный режим дозирования.

¶Общие принципы замены

Замена гипотензивного препарата — медицинская процедура, которую проводит врач. Самостоятельная смена лекарства недопустима: разные группы средств различаются механизмом действия, влиянием на почки, калий крови и сердечную мышцу. При подборе аналога учитывают:

• уровень артериального давления и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, болезни почек);
• переносимость предыдущего лечения и причины отказа от него;
• наличие в аптеке и стоимость препарата;
• кратность приёма и удобство для пациента.

Прямые аналоги в пределах одной группы (другие иАПФ) обычно назначают в эквипотенциальных дозах, а переход на другую группу требует пересчёта дозировки и наблюдения.

¶Замена внутри группы иАПФ

Если эналаприл не подходит из-за кашля или индивидуальной реакции, но группа иАПФ в целом переносится, применяют другие препараты этого класса:

• лизиноприл — не требует активации в печени, действует длительнее, назначается один раз в сутки;
• периндоприл — широко используется при гипертензии и сердечной недостаточности, имеет доказанное влияние на прогноз;
• рамиприл — отличается более плавным началом действия и относительно низкой частотой кашля;
• фозиноприл — имеет двойной путь выведения, что удобно при нарушениях функции почек;
• квинаприл, цилазаприл, спираприл — реже применяемые представители группы.

Все иАПФ могут вызывать сухой кашель, гиперкалиемию, снижение давления при первом приёме и противопоказаны при беременности.

¶Блокаторы рецепторов ангиотензина II

При непереносимости иАПФ (прежде всего из-за кашля) стандартной альтернативой служат сартаны — блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Они действуют на ту же систему, но без накопления брадикинина, поэтому реже вызывают кашель. К ним относятся:

Сартаны противопоказаны при беременности и требуют контроля калия и креатинина.

¶Антагонисты кальция

Если иАПФ и сартаны не подходят, применяют антагонисты кальция — дигидропиридиновые (амлодипин, нифедипин пролонгированного действия, лерканидипин) и недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем). Они снижают давление за счёт расширения сосудов, не влияют на калий и не вызывают кашель. Побочные эффекты — отёки голеней, приливы, головная боль.

¶Другие группы препаратов

• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) — часто используются в комбинациях.
• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол) — показаны при сочетании гипертензии с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью.
• Альфа-адреноблокаторы (доксазозин) — применяются при гипертензии в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
• Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, rilmenidine) — центральные гипотензивные средства.
• Прямые ингибиторы ренина (алискирен) — относительно новая группа.

¶Комбинированные препараты

Часто эналаприл заменяют фиксированными комбинациями, повышающими приверженность лечению и усиливающими эффект:

• иАПФ + диуретик (эналаприл + гидрохлоротиазид, лизиноприл + гидрохлоротиазид);
• сартан + диуретик (лозартан + гидрохлоротиазид);
• иАПФ или сартан + антагонист кальция (амлодипин + валсартан, периндоприл + амлодипин);
• тройные комбинации для резистентной гипертензии.

¶Что учитывать при переходе

При замене эналаприла на препарат другой группы требуется:

1. Отменить прежний препарат и выдержать период отмывания (обычно от нескольких дней, при необходимости — с контролем давления).
2. Начать новый препарат с минимальной дозы, особенно у пожилых и при сердечной недостаточности.
3. Контролировать артериальное давление, пульс, уровень калия и креатинина через 1–2 недели после начала лечения.
4. Учитывать лекарственные взаимодействия (нестероидные противовоспалительные средства, калийсберегающие диуретики, препараты лития).

Беременным и планирующим беременность иАПФ и сартаны противопоказаны — им подбирают другие средства под наблюдением специалиста.

¶Немедикаментозные меры

Замена препарата не отменяет немедикаментозных мероприятий: ограничения соли, снижения массы тела, регулярной физической активности, отказа от курения и алкоголя. Эти меры способны уменьшить потребность в лекарствах и повысить эффективность любой схемы лечения.