Боль в костях и суставах¶

Боль в костях и суставах — собирательное обозначение болевого синдрома, локализованного в костной ткани (остиалгия) или в суставах и околосуставных структурах (артралгия). Такая боль не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может возникать при травмах, воспалительных, дегенеративных, метаболических, инфекционных и опухолевых процессах. По характеру различают острую и хроническую боль, по механизму — ноцицептивную (связанную с раздражением болевых рецепторов), воспалительную и нейропатическую.

¶Причины

Причины болей в костях и суставах многообразны и условно делятся на несколько групп.

¶Травматические

• Переломы, трещины костей, ушибы.
• Вывихи, подвывихи, растяжения и разрывы связок.
• Разрывы сухожилий и повреждения менисков.

¶Воспалительные и аутоиммунные

• Артриты: ревматоидный, реактивный, псориатический.
• Подагра и подагрический артрит, связанные с отложением кристаллов мочевой кислоты.
• Инфекционные артриты (бактериальные, вирусные).
• Системные заболевания соединительной ткани.

¶Дегенеративно-дистрофические

• Остеоартроз (деформирующий артроз) — износ хряща и суставных поверхностей.
• Остеохондроз позвоночника, спондилёз.
• Тендиниты, бурситы, эпикондилиты.

¶Метаболические и эндокринные

• Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
• Остеомаляция, рахит, дефицит витамина D и кальция.
• Нарушения функции щитовидной и паращитовидных желёз.

¶Инфекционные и опухолевые

• Остеомиелит — гнойное воспаление кости.
• Первичные опухоли костей и метастазы.
• Гематологические заболевания (лейкозы, миеломная болезнь).

¶Прочие

• Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, бисфосфонаты).
• Беременность, интенсивные физические нагрузки.
• Психогенные и нейропатические болевые синдромы.

¶Механизм боли

В надкостнице, суставной капсуле, связках и синовиальной оболочке расположены болевые рецепторы — ноцицепторы. Их раздражение при воспалении, растяжении или механическом давлении запускает болевой сигнал, передающийся по нервным волокнам в центральную нервную систему. При воспалении в очаге накапливаются медиаторы — простагландины, брадикинин, цитокины, — которые снижают порог возбудимости рецепторов. Именно на этом механизме основано действие нестероидных противовоспалительных средств. Костная ткань сама по себе лишена болевых рецепторов, поэтому боль при патологии кости чаще связана с надкостницей, давлением на окружающие ткани или микропереломами.

¶Диагностика

Определение причины начинается со сбора анамнеза и осмотра: оценивают локализацию, симметричность, характер боли, наличие отёка, покраснения, ограничения подвижности. Применяются лабораторные и инструментальные методы.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. Симптоматическое облегчение включает несколько подходов.

¶Медикаментозное

• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — снимают боль и воспаление.
• Анальгетики (парацетамол) при слабой боли.
• Глюкокортикоиды — при выраженном воспалении, в том числе внутрисуставно.
• Хондропротекторы, препараты кальция и витамина D при соответствующих показаниях.
• Антибиотики при инфекционных процессах, противоподагрические средства при подагре.

¶Немедикаментозное

• Физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, лазер, электрофорез.
• Лечебная физкультура и дозированная нагрузка.
• Массаж, мануальная терапия, ортопедические приспособления.
• Снижение массы тела при избыточном весе для разгрузки суставов.

¶Хирургическое

• Эндопротезирование суставов при тяжёлом артрозе.
• Артроскопия, остеосинтез при переломах.
• Удаление опухолей и санация очагов инфекции.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при боли после травмы с деформацией конечности, при высокой температуре, отёке и покраснении сустава, при нестерпимой боли, потере чувствительности или невозможности опереться на конечность. Постоянная ночная боль, немотивированное похудение и длительная лихорадка могут указывать на опухолевый процесс. Плановая консультация ревматолога, ортопеда-травматолога или терапевта показана при боли, сохраняющейся более нескольких недель, утренней скованности, симметричном поражении мелких суставов.

¶Профилактика

Мерами снижения риска служат умеренная регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, сбалансированное питание с достатком кальция и витамина D, отказ от курения и избытка алкоголя, профилактика травм и своевременное лечение инфекций. При хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата важны диспансерное наблюдение и соблюдение назначенной терапии.