Подагра: причины, симптомы и лечение¶

Подагра — хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях, преимущественно в суставах и почках. В основе патологии лежит стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), которое со временем приводит к рецидивирующим воспалительным артритам, формированию тофусов и мочекаменной болезни. Подагра известна с античности: её описывал ещё Гиппократ, а название происходит от латинского gutta — «капля», что отражало представление о «капле» болезни, стекающей в сустав.

¶Причины

Ключевой фактор — гиперурикемия, возникающая из-за дисбаланса между образованием и выведением мочевой кислоты. Выделяют две основные группы причин:

• Повышенное образование уратов — усиленный распад пуринов (при гемобластозах, распаде опухолей, гемолизе), а также алиментарный фактор: избыток в рационе красного мяса, субпродуктов, морепродуктов, пива и фруктозы.
• Нарушение выведения — снижение почечной экскреции вследствие хронической болезни почек, приёма диуретиков, малых доз аспирина, циклоспорина.

Предрасполагают к подагре мужской пол (заболевание встречается у мужчин в 3–4 раза чаще), возраст старше 40 лет, наследственность (мутации генов, отвечающих за транспорт уратов в почках), метаболический синдром, ожирение, артериальная гипертензия и злоупотребление алкоголем.

¶Симптомы

Заболевание протекает в несколько стадий.

¶Острый подагрический артрит

Типичный дебют — внезапная интенсивная боль в одном суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом (у основания большого пальца стопы). Приступ развивается ночью или ранним утром, сопровождается покраснением, отёком, местным повышением температуры и резким ограничением движений. Длительность атаки — от нескольких часов до нескольких дней, затем симптомы стихают самопроизвольно.

¶Хроническая подагра

При отсутствии лечения приступы учащаются, вовлекаются новые суставы (голеностопные, коленные, локтевые, кисти). Формируются тофусы — подкожные узелки из кристаллов уратов, локализующиеся на ушных раковинах, локтях, пальцах. Возможны деформация суставов, уратная нефропатия и камни в почках.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных данных:

¶Лечение

Терапия складывается из купирования острого приступа и долгосрочного контроля уровня уратов.

¶Купирование приступа

Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или глюкокортикоиды. Лечение начинают как можно раньше — в первые часы атаки.

¶Уратснижающая терапия

При частых приступах, тофусах или нефролитиазе назначают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты: ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат) либо урикозурические средства. Целевой уровень — ниже 360 мкмоль/л, при тяжёлой подагре — ниже 300 мкмоль/л.

¶Диета и образ жизни

Ограничивают пуриновые продукты, алкоголь (особенно пиво), сладкие напитки с фруктозой; рекомендуют достаточное потребление воды, снижение массы тела, отказ от курения. Некоторые продукты (молочные, овощи, кофе) оказывают умеренно защитное действие.

¶Профилактика

Профилактика включает контроль массы тела, рациональное питание, коррекцию артериальной гипертензии и дислипидемии, осторожное применение лекарств, повышающих уровень уратов, а также регулярный лабораторный контроль у лиц с наследственной предрасположенностью. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: стойкая нормализация урикемии позволяет предотвратить деформацию суставов и поражение почек.