Эндопротезирование суставов: показания и этапы¶

Эндопротезирование суставов — хирургическая операция, при которой поражённый сустав полностью или частично заменяется искусственным имплантатом (эндопротезом). Вмешательство применяется при выраженном разрушении суставных поверхностей, когда консервативное лечение уже не устраняет боль и не восстанавливает подвижность. Наибольшее распространение получило эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, реже — плечевого, локтевого, голеностопного и мелких суставов кисти.

¶Показания

Основным показанием служит стойкий болевой синдром и ограничение движений, снижающие качество жизни. К типичным показаниям относят:

• Остеоартрит (коксартроз, гонартроз) III–IV стадии — наиболее частая причина операции.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов с деструкцией хряща.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Последствия травм: внутрисуставные переломы, переломы шейки бедра, особенно у пожилых пациентов.
• Анкилозирующий спондилит и иные системные заболевания с вовлечением суставов.
• Опухоли костей, требующие резекции суставного конца.
• Несостоятельность ранее установленного протеза (износ, расшатывание, вывих).

Решение принимается индивидуально с учётом возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и степени функциональных нарушений. Возраст сам по себе не является противопоказанием.

¶Противопоказания

К абсолютным или относительным противопоказаниям относятся активная инфекция любой локализации, декомпенсированные сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, выраженные нарушения свёртываемости крови, тяжёлый остеопороз, а также неспособность пациента следовать послеоперационным рекомендациям.

¶Этапы операции

¶Предоперационная подготовка

Проводятся клинический осмотр, рентгенография и при необходимости компьютерная или магнитно-резонансная томография. Выполняются лабораторные анализы, оценка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, санация очагов хронической инфекции. Пациента информируют о ходе операции и реабилитации.

¶Оперативное вмешательство

Операция длится обычно 1–2,5 часа и проводится под спинальной или общей анестезией. Хирург выполняет доступ к суставу, удаляет изменённые суставные поверхности и устанавливает компоненты протеза — чашку и ножку с головкой при тазобедренном эндопротезировании либо бедренный и большеберцовый компоненты при коленном. Фиксация бывает цементной, бесцементной или гибридной.

¶Ранний послеоперационный период

Пациента активизируют в первые сутки, назначают обезболивание, антикоагулянты для профилактики тромбоза и антибиотики. Проводится ранняя лечебная физкультура.

¶Реабилитация

Восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Оно включает дозированную нагрузку, ходьбу с опорой, упражнения на укрепление мышц и восстановление объёма движений. Полная нагрузка на протез допускается по срокам, определяемым хирургом.

¶Виды протезов и материалы

Современные эндопротезы изготавливают из металлических сплавов (титан, кобальт-хром), керамики и полиэтилена. Различают тотальные (замена всего сустава) и частичные (однополюсные) протезы. Срок службы имплантата в среднем составляет 15–20 лет и более, после чего может потребоваться ревизионная операция.

¶Возможные осложнения

Среди осложнений — инфекция области операции, тромбоз глубоких вен, вывих протеза, расшатывание компонентов, перипротезные переломы, невропатии. Риск снижается за счёт предоперационной подготовки, соблюдения техники операции и последующего наблюдения.