Анкилозирующий спондилит и его терапия¶

Анкилозирующий спондилит — хроническое системное воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, при котором преимущественно поражаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, что приводит к их постепенному анкилозированию (сращению). Заболевание также известно как болезнь Бехтерева. Относится к иммуновоспалительным ревматологическим патологиям с выраженным аутоиммунным компонентом.

¶Эпидемиология и причины

Распространённость составляет примерно 0,1–0,5 % населения, у мужчин встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин; дебют обычно приходится на возраст 20–40 лет. Ключевую роль в предрасположенности играет ген HLA-B27: он выявляется у 90–95 % пациентов, хотя носительство само по себе не означает развитие болезни. Провоцирующими факторами считаются инфекции, стресс и нарушения иммунной регуляции.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• воспалительная боль в нижней части спины и ягодицах, усиливающаяся в покое и уменьшающаяся при движении;
• утренняя скованность позвоночника длительностью более 30 минут;
• ограничение подвижности позвоночника, постепенное формирование «позы просителя»;
• периферический артрит, чаще асимметричный, с поражением крупных суставов;
• внескелетные проявления — увеит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника.

Диагностика опирается на клинические признаки, данные рентгенографии и МРТ (сакроилеит), лабораторные маркёры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) и определение HLA-B27.

¶Терапия

Лечение носит комплексный и пожизненный характер, его цель — уменьшить боль, сохранить подвижность и предотвратить прогрессирование.

¶Нелекарственные методы

Обязательна регулярная лечебная физкультура, направленная на поддержание объёма движений позвоночника и укрепление мышц спины. Рекомендуются плавание, отказ от курения, контроль массы тела, правильная эргономика.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (например, напроксен, диклофенак, целекоксиб) — препараты первой линии; они эффективно снимают боль и скованность и применяются длительно под контролем врача.

¶Биологическая терапия

При недостаточном ответе на НПВС назначают генно-инженерные биологические препараты:

• ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб);
• ингибиторы интерлейкина-17 (секукинумаб, иксекизумаб);
• ингибиторы янус-киназ (тофацитиниб, упадацитиниб) — таргетные синтетические препараты.

¶Симптоматическая и вспомогательная терапия

При периферическом артрите применяют сульфасалазин или локальные инъекции глюкокортикоидов. Системные кортикостероиды используют ограниченно. При тяжёлом поражении тазобедренных суставов возможна эндопротезирование, при выраженной деформации позвоночника — хирургическая коррекция.

¶Прогноз

При ранней диагностике и адекватной терапии удаётся замедлить прогрессирование и сохранить трудоспособность. Заболевание повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений и инвалидизации, поэтому требует постоянного наблюдения ревматолога.