Остеоартрит: причины, симптомы и лечение¶

Остеоартрит — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором поражается прежде всего суставной хрящ, а также субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки и околосуставные мышцы. Относится к группе дегенеративно-дистрофических (не воспалительных в своей основе) артропатий. В англоязычной литературе и в Международной классификации болезней чаще используется термин «остеоартроз» (код МКБ-10 — M15–M19). Это одно из самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата и ведущая причина боли и ограничения подвижности у людей старшего возраста.

¶Эпидемиология

Распространённость остеоартрита растёт с возрастом. По данным Всемирной организации здравоохранения, клинические признаки заболевания выявляются у значительной части людей старше 60 лет, а рентгенологические изменения суставов обнаруживаются ещё чаще. Чаще всего поражаются коленные и тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей, первый плюснефаланговый сустав стопы и межпозвонковые суставы. Женщины болеют несколько чаще мужчин, особенно после менопаузы.

¶Причины и факторы риска

Остеоартрит рассматривается как многофакторное заболевание, в развитии которого сочетаются механические, метаболические и генетические влияния. Основные факторы риска:

• Возраст — главный фактор: с годами снижается способность хряща к восстановлению.
• Избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на суставы и способствует хроническому воспалению.
• Травмы и перегрузки — спортивные и бытовые повреждения, профессиональные нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей или длительным стоянием.
• Наследственность — семейная предрасположенность, особенно при поражении кистей.
• Анатомические особенности — деформации, плоскостопие, нестабильность суставов.
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства.

Патологический процесс связан с нарушением равновесия между синтезом и разрушением компонентов хрящевой ткани, истончением хряща, уплотнением (склерозом) подлежащей кости, формированием краевых разрастаний — остеофитов.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно. Характерные признаки:

• Боль в поражённом суставе, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое на ранних стадиях.
• Скованность после периода покоя, обычно кратковременная (менее 30 минут).
• Ограничение подвижности, хруст или щелчки при движении.
• Деформация сустава, изменение его формы за счёт остеофитов и отёка.
• Утренняя и стартовая боль — дискомфорт в первые минуты движения.

В отличие от воспалительных артритов, остеоартрит редко сопровождается выраженной припухлостью, покраснением и повышением температуры тела. Однако при реактивном синовите возможно кратковременное усиление болей и отёка.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Ключевую роль играет рентгенография, выявляющая сужение суставной щели, остеофиты и субхондральный склероз. Дополнительно применяются магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Лабораторные анализы обычно не показывают специфических изменений и используются для исключения других заболеваний.

¶Лечение

Терапия направлена на уменьшение боли, сохранение функции сустава и замедление прогрессирования. Подход комплексный.

¶Немедикаментозные методы

• Снижение массы тела при избыточном весе.
• Лечебная физкультура, укрепление мышц, плавание, велосипед.
• Ортопедические приспособления: стельки, наколенники, трости.
• Физиотерапия, тепловые и холодовые процедуры.

¶Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты — основа симптоматической терапии (применяются по назначению врача, с учётом рисков со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы).
• Парацетамол — при слабой боли.
• Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при обострении.
• Хондропротекторы (например, препараты на основе глюкозамина и хондроитина) — эффективность остаётся предметом дискуссий.

¶Хирургическое лечение

При выраженном разрушении сустава и стойкой боли применяется эндопротезирование — замена сустава искусственным имплантом. Это наиболее эффективный метод восстановления функции на поздних стадиях.

¶Прогноз и профилактика

Остеоартрит — хроническое заболевание, полностью излечить которое современная медицина не может; цель лечения — контроль симптомов и сохранение качества жизни. Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, умеренную физическую активность, предупреждение травм и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.