Хондропротекторы: состав и доказательная база¶

Хондропротекторы — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых при дегенеративных заболеваниях суставов (прежде всего остеоартрите) с целью замедления разрушения хрящевой ткани и уменьшения симптомов. Основными действующими компонентами являются глюкозамин и хондроитин сульфат, реже — гиалуроновая кислота, коллаген, диацереин и неомыляемые соединения авокадо и сои. Термин происходит от греческих слов «хрящ» и «защищающий».

¶Состав и классификация

По происхождению действующие вещества делят на несколько групп:

• Глюкозамин — аминосахарид, получаемый из хитина ракообразных либо синтетически; выпускается в форме сульфата, гидрохлорида и N-ацетилглюкозамина.
• Хондроитин сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, извлекаемый преимущественно из трахеи крупного рогатого скота или из хряща акул и китов.
• Гиалуроновая кислота — применяется главным образом для внутрисуставных инъекций.
• Прочие компоненты — диацереин, экстракты авокадо и сои, коллаген, витамины и микроэлементы.

Препараты выпускаются в виде таблеток, капсул, порошков, мазей и растворов для инъекций. Глюкозамин и хондроитин часто комбинируют в одном средстве. В большинстве стран они регистрируются либо как лекарства, либо как биологически активные добавки, что влияет на требования к доказательствам эффективности.

¶Механизм действия

Предполагаемый механизм основан на участии этих веществ в синтезе компонентов внеклеточного матрикса хряща — протеогликанов и гликозаминогликанов. Считается, что глюкозамин стимулирует выработку хондроцитами протеогликанов, а хондроитин сульфат подавляет активность ферментов, разрушающих хрящ (металлопротеиназ), и обладает противовоспалительным действием. Гиалуроновая кислота улучшает вязкоэластические свойства синовиальной жидкости. Однако прямая связь между приёмом вещества внутрь и его накоплением в хрящевой ткани убедительно не подтверждена.

¶Доказательная база

Оценка эффективности хондропротекторов остаётся предметом дискуссий.

Крупные исследования, в частности многоцентровое исследование GAIT (США, 2006), не выявили статистически значимого преимущества глюкозамина и хондроитина над плацебо при боли в колене для всей выборки, хотя в подгруппе с выраженной болью отмечен положительный эффект комбинированной терапии. Метаанализы дают противоречивые результаты: часть из них указывает на умеренное снижение боли и улучшение функции, другие — на отсутствие клинически значимого эффекта.

Обзор Cochrane по хондроитину сульфату отметил низкое или умеренное качество доказательств и неоднородность данных. Систематические обзоры по глюкозамину также пришли к выводу, что преимущество над плацебо минимально либо отсутствует. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты демонстрируют небольшой краткосрочный обезболивающий эффект, сопоставимый с эффектом плацебо-инъекций.

Международные клинические рекомендации различаются: одни (например, ряда европейских ревматологических сообществ) допускают применение хондропротекторов как вспомогательного средства, другие (в частности, американские) не рекомендуют их из-за недостаточной доказанной эффективности.

¶Применение и безопасность

Хондропротекторы применяют при остеоартрите коленных, тазобедренных и мелких суставов, реже — при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Курсы обычно длительные — от нескольких недель до месяцев.

Переносимость в целом удовлетворительная. Возможны желудочно-кишечные расстройства, головная боль, аллергические реакции; при непереносимости морепродуктов требуется осторожность с глюкозамином. Данные о безопасности при беременности и в период грудного вскармливания ограничены.

¶Регулирование

В России, странах Европейского союза и ряде других государств часть хондропротекторов зарегистрирована как рецептурные или безрецептурные лекарственные препараты, тогда как в США они преимущественно относятся к пищевым добавкам и не проходят процедуру доказательства эффективности, обязательную для лекарств. Это объясняет расхождения в требованиях к составу, дозировкам и маркировке между странами.