Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты¶

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — метод локальной терапии суставов, при котором в полость сустава вводится препарат на основе гиалуроновой кислоты (её также называют гиалуронаном или гиалуронатом натрия). Процедура относится к так называемой вискосупплементации — восполнению вязкоэластических свойств синовиальной жидкости. Применяется преимущественно при остеоартрите, а также при некоторых других дегенеративных и посттравматических состояниях суставов.

¶Характеристика вещества

Гиалуроновая кислота — линейный полисахарид из повторяющихся дисахаридных звеньев (глюкуроновая кислота и N-ацетилглюкозамин). В организме человека она входит в состав соединительной ткани, кожи, стекловидного тела глаза и синовиальной жидкости. В суставе гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, выполняет роль смазки, амортизатора и участвует в питании хряща.

Для инъекций используют очищенные препараты гиалуроната натрия, полученные путём бактериальной ферментации или выделенные из тканей животных. Молекулярная масса и концентрация определяют физические свойства раствора.

¶Механизм действия

Введённая в полость сустава гиалуроновая кислота:

• восстанавливает вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости;
• улучшает смазывание и снижает трение суставных поверхностей;
• оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие;
• стимулирует синтез собственной гиалуроновой кислоты синовиоцитами;
• предположительно влияет на метаболизм хряща.

Эффект развивается постепенно и сохраняется от нескольких месяцев до года, что отличает метод от однократного введения глюкокортикостероидов, дающих быстрый, но короткий результат.

¶Показания

Основные показания к процедуре:

• остеоартрит коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов I–III степени;
• посттравматические изменения суставов;
• хронический болевой синдром при сохранённой функции сустава;
• непереносимость или недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных средств.

Метод не заменяет хирургическое лечение при выраженной деструкции сустава и не восстанавливает уже разрушенный хрящ.

¶Противопоказания

К процедуре не прибегают при:

• инфекции кожи в месте инъекции или системных инфекциях;
• остром воспалении сустава (артрите, синовите в активной фазе);
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности и в период лактации (по осторожности);
• детском возрасте (для большинства препаратов).

¶Техника проведения

Инъекцию выполняет врач-ортопед или ревматолог в условиях процедурного кабинета, часто под ультразвуковым контролем. Кожа обрабатывается антисептиком, при необходимости применяется местная анестезия. Иглу вводят в суставную щель, после чего вводят препарат. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на сустав в течение 1–2 суток.

Курс обычно включает 1–5 инъекций с интервалом 1–2 недели в зависимости от препарата. Повторные курсы возможны через 6–12 месяцев.

¶Виды препаратов

Препараты различаются по происхождению, молекулярной массе и кратности введения:

Некоторые препараты зарегистрированы как лекарственные средства, другие — как изделия медицинского назначения, что влияет на требования к регистрации и доказательной базе.

¶Эффективность и доказательность

Данные клинических исследований неоднородны. Часть работ показывает умеренное снижение боли и улучшение функции сустава при остеоартрите коленного сустава, сопоставимое с эффектом плацебо в отдельных исследованиях. Международные рекомендации (в частности, Американская коллегия ревматологов) относят вискосупплементацию к условно рекомендуемым методам с ограниченной доказательной базой. Различия результатов связывают с неоднородностью препаратов, дизайном исследований и критериями отбора пациентов.

¶Побочные эффекты

Возможны:

• боль и припухлость в месте инъекции;
• преходящий синовит;
• гемартроз;
• инфекционные осложнения (редко);
• аллергические реакции.

Большинство реакций носят транзиторный характер и проходят в течение нескольких дней.

¶Правовой и рыночный контекст

В ряде стран, включая Россию, процедура входит в перечень медицинских услуг и может предоставляться в государственных и частных клиниках. Стоимость зависит от препарата, числа инъекций и региона. Отмечаются случаи применения незарегистрированных или контрафактных препаратов, что является предметом контроля со стороны регуляторных органов.