Антидепрессанты и анксиолитики: препараты от стресса и депрессии¶

Психофармакологические препараты для коррекции стресса и депрессии — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения симптомов тревоги, эмоционального напряжения и депрессивных расстройств. К ним относят антидепрессанты, анксиолитики (противотревожные средства), нормотимики и некоторые снотворные препараты. Все они являются рецептурными лекарствами и назначаются только врачом-психиатром или психотерапевтом; самолечение ими опасно.

¶Общие сведения

Депрессия и тревожные расстройства относятся к наиболее распространённым психическим нарушениям. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдают сотни миллионов человек в мире. Основу медикаментозной терапии составляют антидепрессанты — препараты, способные уменьшать подавленность, апатию, тревогу и нормализовать сон и аппетит. Действие большинства из них развивается не сразу, а в течение двух–четырёх недель регулярного приёма.

Важно различать бытовое употребление слова «стресс» и клинические состояния. Стресс как реакция на нагрузку сам по себе не требует таблеток; медикаментозная помощь показана при выраженной тревоге, бессоннице, панических атаках и депрессивном эпизоде, подтверждённом врачом.

¶Антидепрессанты

Антидепрессанты влияют на обмен нейромедиаторов — серотонина, норадреналина и дофамина — в центральной нервной системе. По механизму действия выделяют несколько основных классов.

¶Основные классы

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — наиболее назначаемая группа первой линии: сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам. Отличаются относительно мягким профилем побочных эффектов.
• СИОЗСН (серотонина и норадреналина) — венлафаксин, дулоксетин; применяются также при хронической боли.
• Трициклические антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин. Эффективны, но из-за выраженных побочных эффектов используются реже.
• Тетрациклические и атипичные — миртазапин, миансерин, бупропион, агомелатин.
• ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) — устаревшая группа, требующая диеты; применяется ограниченно.

¶Побочные эффекты и особенности

В первые недели возможны тошнота, головная боль, изменение аппетита, усиление тревоги. Ряд препаратов влияет на половую функцию, массу тела, артериальное давление. Отменять антидепрессанты следует постепенно, под контролем врача, чтобы избежать синдрома отмены. Некоторые средства (например, флуоксетин и пароксетин) входят в перечни, регулирующие оборот рецептурных лекарств.

¶Анксиолитики (противотревожные средства)

Анксиолитики уменьшают тревогу, страх и внутреннее напряжение. Их делят на несколько групп.

¶Бензодиазепины

Классические противотревожные средства: диазепам, феназепам, лоразепам, алпразолам. Действуют быстро, применяются при острых состояниях, панических атаках, нарушениях сна. Однако вызывают привыкание и зависимость, поэтому назначаются короткими курсами. В России ряд бензодиазепинов относится к сильнодействующим веществам с особым учётом.

¶Небензодиазепиновые анксиолитики

• Буспирон — не вызывает зависимости, эффект развивается постепенно.
• Гидроксизин — антигистаминный препарат с седативным и противотревожным действием.
• Атараксоподобные и растительные средства — препараты на основе валерианы, пустырника, пассифлоры; применяются при лёгкой тревоге.

¶Нормотимики

Соли лития, вальпроаты, ламотриджин стабилизируют настроение и используются при биполярном расстройстве, иногда как дополнение к антидепрессантам.

¶Применение и принципы терапии

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально с учётом диагноза, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и возраста. Схема обычно включает:

1. Диагностику и оценку рисков (в том числе суицидальных).
2. Выбор препарата первой линии и стартовой дозы.
3. Постепенное увеличение дозы до терапевтической.
4. Длительный приём (несколько месяцев) для закрепления эффекта.
5. Постепенную отмену.

Лекарства часто сочетают с психотерапией — когнитивно-поведенческой, психоаналитической и другими методами. При лёгких формах иногда достаточно психотерапии и изменения образа жизни.

¶Безрецептурные средства и самопомощь

Часть средств отпускается без рецепта: растительные успокаивающие сборы, препараты валерианы, глицин, магний. Они могут уменьшать лёгкое напряжение, но не лечат клиническую депрессию. Бесконтрольный приём «успокоительных» без диагностики способен затянуть развитие расстройства и отсрочить обращение к специалисту.

¶Риски и предостережения

• Антидепрессанты и анксиолитики — рецептурные препараты; их бесконтрольный приём опасен.
• Бензодиазепины вызывают зависимость при длительном применении.
• Ряд препаратов несовместим с алкоголем и некоторыми другими лекарствами.
• В начале терапии возможно временное усиление тревоги и суицидальных мыслей, что требует наблюдения врача.
• Резкая отмена может вызвать синдром отмены.

Информация о конкретных препаратах, дозах и схемах лечения содержится в инструкциях и клинических рекомендациях; решение о назначении принимает только врач.