Антибиотики при кашле и боли в горле¶

Антибиотики при кашле и боли в горле — класс лекарственных препаратов, подавляющих рост или уничтожающих бактерии, применение которых при указанных симптомах ограничено строгими медицинскими показаниями. Кашель и боль в горле в большинстве случаев вызываются вирусными инфекциями, при которых антибактериальные средства неэффективны. Бесконтрольный приём антибиотиков при этих симптомах относится к основным причинам распространения антибиотикорезистентности.

¶Причины кашля и боли в горле

Основные возбудители, вызывающие воспаление верхних дыхательных путей:

• Вирусы — риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы. На их долю приходится порядка 85–90 % случаев острой инфекции верхних дыхательных путей.
• Бактерии — бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидофила.
• Неинфекционные факторы — аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, курение, сухой воздух, раздражение слизистой.

Поскольку вирусные и бактериальные инфекции на ранних стадиях имеют схожую симптоматику, диагностика строится не только на жалобах, но и на осмотре, а при необходимости — на лабораторных тестах.

¶Когда антибиотики не нужны

При типичной острой респираторной вирусной инфекции антибиотики не назначаются. Признаки, указывающие на вирусную природу заболевания:

Приём антибиотика «на всякий случай» не предотвращает бактериальных осложнений, но нарушает микрофлору, вызывает побочные эффекты и формирует устойчивость микроорганизмов.

¶Показания к антибактериальной терапии

Антибиотики при боли в горле и кашле оправданы при подтверждённой или высоковероятной бактериальной этиологии:

• Стрептококковый тонзиллофарит — подтверждается экспресс-тестом на стрептококк группы A или бактериологическим посевом. Критерии Центора (возраст, отсутствие кашля, увеличение и болезненность передних шейных лимфоузлов, налёт на миндалинах, температура выше 38 °C) позволяют оценить вероятность.
• Острый бактериальный синусит — симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения, либо наблюдается «двойное ухудшение».
• Острый средний отит — особенно у детей младшего возраста.
• Пневмония — подтверждается рентгенографией; кашель при ней часто сопровождается одышкой, болью в груди, лихорадкой.
• Коклюш — приступообразный кашель с репризами.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких в фазе обострения.

¶Препараты и принципы назначения

Выбор антибиотика определяется возбудителем, локализацией процесса, возрастом пациента, аллергоанамнезом и данными о резистентности в регионе. Наиболее применяемые группы:

• Пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) — препараты первой линии при стрептококковом тонзиллофарите и внебольничных инфекциях дыхательных путей.
• Цефалоспорины (цефуроксим, цефиксим) — при аллергии на пенициллины или устойчивости возбудителя.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — при атипичных возбудителях (микоплазма, хламидофила), а также как альтернатива при аллергии на бета-лактамы.
• Тетрациклины (доксициклин) — ограниченно, с учётом возрастных противопоказаний.
• Фторхинолоны (левофлоксацин) — резервные препараты, применяются при тяжёлых инфекциях.

Ключевые правила:

1. Назначение только врачом после оценки клинической картины.
2. Полный курс, предписанный специалистом, даже при улучшении самочувствия.
3. Нельзя самостоятельно менять дозу, препарат или прерывать лечение.
4. При отсутствии эффекта в течение 48–72 часов требуется повторная консультация.

¶Симптоматическое лечение

При вирусной природе симптомов применяются средства, облегчающие состояние, но не влияющие на возбудителя:

• тёплое питьё, увлажнение воздуха, полоскания горла растворами соли или антисептиками;
• нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен) для снижения температуры и боли;
• местные препараты для горла — таблетки, спреи, пастилки;
• при сухом кашле — противокашлевые средства, при продуктивном — муколитики и отхаркивающие.

Комбинация этих мер не заменяет антибактериальную терапию при её необходимости, но снижает потребность в ней при неосложнённых вирусных инфекциях.

¶Антибиотикорезистентность

По данным Всемирной организации здравоохранения, устойчивость бактерий к антимикробным препаратам входит в число десяти главных угроз общественному здоровью. Каждый необоснованный приём антибиотика усиливает селекцию устойчивых штаммов. Основные последствия:

• снижение эффективности лечения распространённых инфекций;
• удлинение сроков госпитализации и рост смертности;
• необходимость применения более дорогих и токсичных препаратов резерва.

В Российской Федерации отпуск системных антибактериальных препаратов осуществляется по рецепту врача. Самостоятельное приобретение и приём антибиотиков без назначения специалиста не рекомендуется ни при каких симптомах, включая кашель и боль в горле.

¶Особые группы пациентов

• Дети — дозировка рассчитывается по массе тела; ряд препаратов (тетрациклины, фторхинолоны) противопоказан в определённом возрасте.
• Беременные и кормящие — выбор ограничен; предпочтение отдаётся препаратам с доказанным профилем безопасности.
• Пожилые — учитывается функция почек и печени, а также лекарственные взаимодействия при сопутствующей терапии.
• Пациенты с аллергией — требуется точный сбор аллергоанамнеза во избежание перекрёстных реакций.

¶Диагностические методы

Для уточнения этиологии применяются:

• экспресс-тест на стрептококк группы A (результат за 5–10 минут);
• бактериологический посев мазка из зева с определением чувствительности к антибиотикам;
• клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение С-реактивного белка характерны для бактериальной инфекции);
• рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию;
• пульсоксиметрия при выраженном кашле и одышке.

Своевременная диагностика позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной и избежать необоснованного назначения антибактериальных средств.