Амоксициллин: инструкция по применению у взрослых¶

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов, применяемый для лечения бактериальных инфекций у взрослых. По химической структуре представляет собой производное аминопенициллиновой кислоты; международное непатентованное наименование — амоксициллин (лат. Amoxicillinum). Выпускается преимущественно в форме таблеток, капсул, а также суспензий и порошков для приготовления растворов. В клинической практике используется как самостоятельный препарат и в комбинациях с клавулановой кислотой или другими антибактериальными средствами.

¶Общая характеристика

Амоксициллин был синтезирован в 1972 году в Великобритании и с тех пор вошёл в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Механизм действия основан на подавлении синтеза клеточной стенки бактерий: препарат связывается с пенициллинсвязывающими белками и блокирует поперечную сшивку пептидогликана, что приводит к гибели микроорганизма. Амоксициллин устойчив в кислой среде желудка, что обеспечивает его высокую биодоступность при приёме внутрь — около 75–90 % независимо от приёма пищи.

Препарат активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий: стрептококков, некоторых стафилококков (не продуцирующих бета-лактамазу), энтерококков, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, сальмонелл, шигелл, Helicobacter pylori. Он не действует на микроорганизмы, вырабатывающие бета-лактамазы, а также на микоплазмы, хламидии и вирусы, поэтому при вирусных инфекциях бесполезен.

¶Показания к применению у взрослых

Амоксициллин назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, фарингит, тонзиллит, бронхит, внебольничная пневмония лёгкой и средней степени тяжести);
• инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит);
• инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, раневые инфекции);
• инфекции желудочно-кишечного тракта (в составе комбинированной терапии при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori);
• гонорея (при подтверждённой чувствительности возбудителя);
• профилактика эндокардита перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами у отдельных категорий пациентов;
• болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) на ранних стадиях.

Решение о назначении принимает врач после установления бактериальной природы инфекции; при неосложнённых вирусных заболеваниях препарат не применяется.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести инфекции, локализации процесса и состояния пациента. Ориентировочные схемы для взрослых:

При неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей и некоторых других состояниях возможен приём 500 мг два раза в сутки или 1000 мг однократно (для отдельных показаний). Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней; при инфекциях, вызванных стрептококком, — не менее 10 дней для профилактики ревматической лихорадки. Важно соблюдать равные интервалы между приёмами и не прерывать курс при улучшении самочувствия, чтобы избежать рецидива и формирования резистентности.

При нарушении функции почек дозу корректируют: при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин интервалы между приёмами увеличивают или уменьшают разовую дозу.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к пенициллинам и другим бета-лактамным антибиотикам;
• инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе (высокий риск кожной сыпи);
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• в период лактации с осторожностью.

При бронхиальной астме, аллергических заболеваниях, почечной недостаточности и беременности применение возможно только по назначению врача под контролем.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, диарея, боли в животе, реже — псевдомембранозный колит;
• аллергические проявления — кожная сыпь, крапивница, зуд; в редких случаях — ангионевротический отёк и анафилактический шок;
• со стороны кроветворения — обратимое снижение числа лейкоцитов, тромбоцитов;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, при высоких дозах — судороги;
• кандидоз полости рта или влагалища при длительном приёме.

При появлении признаков тяжёлой аллергии приём прекращают немедленно и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля показателей свёртываемости. Антациды, слабительные и некоторые другие препараты замедляют всасывание антибиотика. Аллопуринол повышает вероятность кожной сыпи. Пробенецид увеличивает концентрацию амоксициллина в крови. Одновременный приём с бактериостатическими антибиотиками (тетрациклинами, макролидами) может ослаблять эффект.

¶Особые указания

Перед началом терапии необходимо уточнить наличие аллергии на пенициллины в анамнезе. Во время лечения возможны ложноположительные результаты анализа на глюкозу мочи и некоторых печёночных проб. При длительном приёме рекомендуется периодический контроль функции почек, печени и картины крови. Препарат не влияет напрямую на способность управлять транспортом, однако при появлении головокружения следует соблюдать осторожность. Хранят таблетки в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; по истечении срока годности применение недопустимо. Отпускается по рецепту врача.