Ципрофлоксацин в таблетках: показания и применение¶

Ципрофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения. Выпускается в различных лекарственных формах, включая таблетки, покрытые оболочкой, раствор для инфузий, капли и мази. В пероральной форме применяется для лечения инфекций различной локализации, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. Отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологические свойства

Ципрофлоксацин подавляет активность ферментов ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, которые необходимы бактериальной клетке для репликации ДНК. Нарушение этих процессов приводит к гибели микроорганизма. Препарат действует бактерицидно — то есть уничтожает бактерии, а не просто тормозит их размножение.

Спектр активности охватывает большинство грамотрицательных возбудителей (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактер, синегнойная палочка, гемофильная палочка, гонококк), ряд грамположительных бактерий (стафилококки, в том числе некоторые метициллинрезистентные штаммы, стрептококки), а также внутриклеточные возбудители — хламидии, микоплазмы, легионеллы. Препарат неэффективен против большинства анаэробов и не действует на вирусы, грибки и простейших (за исключением некоторых форм).

После приёма внутрь ципрофлоксацин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность составляет около 70–80 %. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа. Препарат проникает в большинство тканей и биологических жидкостей: лёгкие, почки, предстательную железу, кости, желчь, мочу, мокроту. Выводится преимущественно почками, частично — с желчью.

¶Показания к применению у взрослых

У взрослых мужчин ципрофлоксацин в таблетках назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительной микрофлорой. Наиболее частые показания:

• Инфекции мочевыводящих путей — острый и хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит. Для мужчин особенно значим хронический бактериальный простатит, поскольку препарат хорошо проникает в ткань предстательной железы.
• Инфекции нижних дыхательных путей — обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, в том числе вызванная пневмококком и гемофильной палочкой.
• Инфекции кожи и мягких тканей — инфицированные раны, абсцессы, флегмоны, ожоговые инфекции.
• Инфекции костей и суставов — остеомиелит, септический артрит (в составе комплексной терапии).
• Инфекции органов малого таза и урогенитального тракта — гонорея, хламидиоз, смешанные инфекции.
• Инфекции желудочно-кишечного тракта — брюшной тиф, паратиф, бактериальная диарея, в том числе вызванная шигеллами и сальмонеллами.
• Интраабдоминальные инфекции — перитонит, внутрибрюшные абсцессы (в комбинации с другими антибиотиками).
• Профилактика и лечение инфекций у пациентов с нейтропенией, а также при некоторых хирургических вмешательствах.

Дозировка и длительность курса определяются врачом индивидуально и зависят от тяжести инфекции, локализации процесса и функции почек. Типичные схемы для взрослых: 250–750 мг два раза в сутки; при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей — 250–500 мг дважды в день. Курс обычно составляет от 3 до 14 дней.

¶Особенности применения у мужчин

Отдельного «мужского» показания у ципрофлоксацина нет — препарат применяется по общим правилам. Однако у мужчин чаще, чем у женщин, встречаются хронический бактериальный простатит и эпидидимит, при которых ципрофлоксацин входит в число препаратов выбора благодаря способности накапливаться в секрете предстательной железы. Также он применяется при инфекциях, передающихся половым путём, у мужчин — при гонорее и хламидийном уретрите (нередко в комбинации с другими антибактериальными средствами, поскольку к ципрофлоксацину устойчивость гонококка растёт).

¶Противопоказания и ограничения

Ципрофлоксацин не назначают при:

• аллергии на фторхинолоны;
• эпилепсии и других заболеваниях ЦНС с повышенной судорожной готовностью;
• тяжёлой почечной или печёночной недостаточности (требуется коррекция дозы);
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• тендинитах в анамнезе, связанных с приёмом фторхинолонов;
• возрасте до 18 лет (в связи с риском поражения хрящевой ткани у растущего организма), за исключением особых случаев по решению врача;
• беременности и в период грудного вскармливания.

С осторожностью применяют при атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения, психических расстройствах, миастении.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ — тошнота, диарея, боли в животе, редко — псевдомембранозный колит;
• со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, нарушения сна, в редких случаях судороги, тревожность, спутанность сознания;
• со стороны опорно-двигательного аппарата — тендиниты, разрывы сухожилий (чаще у пожилых и при приёме глюкокортикоидов);
• фотосенсибилизация — повышенная чувствительность кожи к солнечному свету;
• изменения лабораторных показателей — повышение уровня печёночных ферментов, креатинина, изменения картины крови;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, ангионевротический отёк.

Ципрофлоксацин взаимодействует с рядом лекарств. Антациды, содержащие алюминий и магний, препараты кальция, железа, цинка, сукральфат и молочные продукты снижают всасывание ципрофлоксацина — интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов. Теофиллин, кофеин, варфарин, нестероидные противовоспалительные средства повышают риск токсических эффектов при совместном применении. Одновременный приём с глюкокортикоидами увеличивает вероятность разрыва сухожилий.

¶Устойчивость и рациональное использование

Как и другие антибиотики, ципрофлоксацин следует применять только по назначению врача и только при бактериальных инфекциях. Нерациональное использование, в том числе при вирусных заболеваниях (ОРВИ, грипп), не приносит пользы и способствует формированию резистентности микроорганизмов. Курс необходимо доводить до конца, даже если симптомы исчезли раньше, — это снижает риск рецидива и появления устойчивых штаммов.

В ряде стран, включая Россию, фторхинолоны входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Отпуск из аптек производится по рецепту.