Брюшной тиф и его лечение¶

Брюшной тиф — острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Salmonella enterica подвид enterica серовара Typhi (палочка Эберта). Характеризуется циклическим течением, лихорадкой, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, интоксикацией, увеличением печени и селезёнки, а также розеолёзной сыпью. Относится к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

¶Возбудитель и эпидемиология

Возбудитель — грамотрицательная подвижная палочка рода Salmonella, устойчивая во внешней среде: в воде сохраняется до нескольких недель, в почве — до месяцев, хорошо переносит низкие температуры, но погибает при кипячении и действии дезинфектантов.

Источник инфекции — только человек: больной или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный, реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Наиболее значим водный путь, приводящий к вспышкам. Восприимчивость к возбудителю высокая. Инкубационный период составляет обычно 7–14 дней (от 3 до 25).

¶Патогенез и клиническая картина

Попав в тонкую кишку, возбудитель внедряется в лимфоидные образования (пейеровы бляшки), размножается и поступает в кровь, вызывая бактериемию и интоксикацию. В дальнейшем микробы выделяются с желчью в просвет кишки, повторно проникая в лимфоидную ткань, что может приводить к изъязвлению и перфорации.

Течение болезни циклическое и включает периоды:

• начальный — постепенное повышение температуры, слабость, головная боль, бессонница;
• разгара — температура до 39–40 °C, бледность кожи, относительная брадикардия, сухой язык с отпечатками зубов, метеоризм, гепатоспленомегалия, розеолёзная сыпь на коже живота и груди;
• реконвалесценции — снижение температуры, постепенное исчезновение симптомов.

Тяжёлые осложнения — кишечное кровотечение и перфорация кишки с перитонитом, а также миокардит, пневмония, пиелонефрит.

¶Диагностика

Основной метод — бактериологический: посев крови (гемокультура) в период лихорадки, а также посевы мочи, кала и желчи. Применяются серологические реакции (реакция Видаля, РНГА, ИФА) для выявления антител. Дифференциальную диагностику проводят с паратифами, сыпным тифом, малярией, бруцеллёзом.

¶Лечение

Лечение проводится в стационаре инфекционного профиля с соблюдением постельного режима и диеты (механически и химически щадящее питание).

Основу составляет этиотропная антибактериальная терапия. Препараты выбора — ципрофлоксацин и другие фторхинолоны; применяются также цефтриаксон, азитромицин, ампициллин. Курс и дозу определяет врач с учётом тяжести и чувствительности возбудителя. При устойчивости штаммов схему корректируют.

Дополнительно назначают:

• дезинтоксикационную терапию (инфузии растворов);
• жаропонижающие и симптоматические средства;
• витамины, гепатопротекторы;
• при кишечном кровотечении — гемостатики и покой, при перфорации — экстренное хирургическое вмешательство.

После перенесённой болезни возможно формирование бактерионосительства, требующее диспансерного наблюдения и повторных лабораторных исследований.

¶Профилактика

Профилактика включает контроль качества воды и пищевых продуктов, санитарный надзор, выявление и изоляцию носителей, вакцинацию по эпидемическим показаниям. Специфическая вакцинация применяется в эндемичных регионах и группах риска.