Ципрофлоксацин: антибиотик, цена и применение¶

Ципрофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения. Выпускается в различных лекарственных формах, включая таблетки, раствор для инфузий, глазные и ушные капли, мази. Таблетированные формы применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей, дыхательных путей, кожи, мягких тканей, желудочно-кишечного тракта и ряда других заболеваний бактериальной природы. Отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Ципрофлоксацин относится к ингибиторам ДНК-гиразы (топоизомеразы II) и топоизомеразы IV — ферментов, необходимых бактериальной клетке для репликации ДНК. Подавление этих ферментов нарушает процесс удвоения хромосомы и приводит к гибели микроорганизма. Действие носит бактерицидный характер: бактерии погибают, а не просто приостанавливают рост.

¶Спектр активности

Препарат активен в отношении широкого круга грамотрицательных возбудителей: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp., Shigella spp. Из грамположительных микроорганизмов чувствительны стафилококки (в том числе некоторые штаммы золотистого стафилококка), стрептококки. К ципрофлоксацину чувствительны также внутриклеточные возбудители — хламидии, микоплазмы, легионеллы. Анаэробные бактерии и большинство штаммов Streptococcus pneumoniae устойчивы к препарату.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь ципрофлоксацин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность составляет около 70–80 %. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа. Препарат хорошо проникает в ткани и биологические жидкости, включая лёгкие, почки, печень, желчь, костную ткань, предстательную железу. Период полувыведения — около 4 часов, при почечной недостаточности удлиняется. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде и в виде метаболитов.

¶Показания к применению у взрослых

Таблетированные формы ципрофлоксацина назначают взрослым при следующих состояниях:

• инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, цистит, простатит;
• инфекции нижних дыхательных путей, в том числе обострение хронического бронхита, пневмония (при подтверждённой чувствительности возбудителя);
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции желудочно-кишечного тракта, включая брюшной тиф, шигеллёз, диарейные синдромы бактериальной природы;
• гонорея, хламидиоз и другие инфекции, передающиеся половым путём;
• сепсис, тяжёлые системные инфекции;
• инфекции костей и суставов;
• профилактика инфекций при хирургических вмешательствах и у пациентов с иммунодефицитом.

¶Инструкция по применению

¶Дозировка

Дозы подбирает врач индивидуально в зависимости от тяжести инфекции, локализации процесса и функции почек. Ориентировочные схемы для взрослых:

При почечной недостаточности дозу снижают. Длительность курса обычно составляет от 5 до 14 дней; при некоторых инфекциях (например, остеомиелит) лечение может продолжаться несколько недель.

¶Способ приёма

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём возможен независимо от еды, однако при одновременном употреблении с молочными продуктами, антацидами, препаратами кальция, железа, магния или цинка всасывание ципрофлоксацина снижается — такие средства следует принимать не ранее чем через 2 часа после приёма антибиотика или за 6 часов до него.

¶Особые указания

Во время лечения следует поддерживать достаточное потребление жидкости для профилактики кристаллурии. Ципрофлоксацин может вызывать фотосенсибилизацию, поэтому рекомендуется избегать прямого солнечного облучения. Препарат может влиять на скорость психомоторных реакций, что важно учитывать при управлении транспортом. Одновременный приём с теофиллином, варфарином и некоторыми другими препаратами требует контроля из-за риска взаимодействий.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Ципрофлоксацин противопоказан при повышенной чувствительности к фторхинолонам, при беременности и в период грудного вскармливания, в детском и подростковом возрасте (до 18 лет, за исключением отдельных случаев по решению врача), при тяжёлых нарушениях функции почек и печени, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при тендинитах в анамнезе.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боли в животе, нарушение вкуса, редко — псевдомембранозный колит;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, нарушения сна, редко — судороги, тревожность, депрессия;
• со стороны опорно-двигательного аппарата — боли в суставах и мышцах, риск разрыва сухожилий (особенно ахиллова);
• со стороны кожи — сыпь, зуд, фотосенсибилизация;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — удлинение интервала QT;
• изменения лабораторных показателей — повышение уровня трансаминаз, креатинина, эозинофилия.

При появлении серьёзных побочных эффектов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Формы выпуска и цена

Ципрофлоксацин выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 250, 500 и 750 мг, а также в форме раствора для инфузий, капель и мазей. Таблетки производятся многими фармацевтическими компаниями под международным непатентованным наименованием и рядом торговых названий.

Стоимость зависит от дозировки, количества таблеток в упаковке, производителя и региона продаж. Ориентировочно упаковка из 10 таблеток по 500 мг в аптеках России стоит в диапазоне от 60 до 300 рублей в зависимости от производителя (отечественного или импортного). Точную цену следует уточнять в конкретной аптеке, поскольку она меняется со временем. Препарат отпускается по рецепту, поэтому самостоятельная покупка и приём без назначения врача недопустимы.

¶Место в терапии и устойчивость

Ципрофлоксацин остаётся востребованным антибиотиком благодаря широкому спектру и хорошей переносимости, однако бесконтрольное применение привело к росту резистентности ряда возбудителей. В частности, растёт устойчивость E. coli и Pseudomonas aeruginosa. В связи с этим препарат рассматривается как средство выбора при подтверждённой чувствительности микрофлоры, а не как препарат первого выбора при нетяжёлых инфекциях, где предпочтительны более узкие антибактериальные средства. Рациональное использование, соблюдение дозировок и длительности курса замедляют формирование резистентности.