Шигеллёз: эпидемиология и меры борьбы¶

Шигеллёз — острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Shigella, протекающая с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки и проявляющаяся колитическим синдромом (частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы, схваткообразные боли в животе) в сочетании с симптомами общей интоксикации. Заболевание известно также как бактериальная дизентерия; возбудитель открыт в конце XIX века японским микробиологом Китасато и другими исследователями.

¶Этиология

Возбудители — грамотрицательные неподвижные палочки рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Род включает четыре основных вида, различающихся по биохимическим и антигенным свойствам:

• Shigella dysenteriae (серогруппа A) — наиболее патогенный, продуцирует экзотоксин Шиги;
• Shigella flexneri (серогруппа B);
• Shigella boydii (серогруппа C);
• Shigella sonnei (серогруппа D) — преобладает в странах с умеренным климатом.

Шигеллы устойчивы к ряду факторов внешней среды: сохраняются в воде до нескольких недель, на продуктах питания — до нескольких суток, чувствительны к дезинфектантам и нагреванию. Инфицирующая доза крайне мала — от 10 до 100 микробных клеток, что определяет высокую контагиозность.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только человек: больные острой и стёртой формой, а также транзиторные бактерионосители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют пациенты с лёгким и стёртым течением, не обращающиеся за медицинской помощью.

Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи:

• контактно-бытовой (характерен для S. dysenteriae);
• пищевой (связан с S. sonnei, S. flexneri);
• водный (реализуется при загрязнении источников).

Восприимчивость высокая, зависит от возраста и состояния иммунитета. После перенесённой инфекции формируется видо- и типоспецифический иммунитет продолжительностью около года.

Заболевание распространено повсеместно, но наиболее высокая заболеваемость регистрируется в странах с низким уровнем санитарных условий и дефицитом чистой воды. Характерна летне-осенняя сезонность, обусловленная активизацией пищевого и водного путей передачи. В структуре заболеваемости в России и Европе преобладает S. sonnei.

¶Клиническая картина и диагностика

Инкубационный период — от 1 до 7 суток. Типичная форма начинается остро с озноба, повышения температуры, головной боли, затем присоединяются схваткообразные боли в левой подвздошной области, тенезмы, частый скудный стул со слизью и прожилками крови. Тяжёлые формы (особенно вызванные S. dysenteriae) могут осложняться токсическим шоком, кишечным кровотечением, перфорацией кишки.

Диагностика основана на клинико-эпидемиологических данных и лабораторном подтверждении: бактериологический посев испражнений, серологические реакции, молекулярно-генетические методы (ПЦР).

¶Меры борьбы и профилактика

Противоэпидемические мероприятия строятся по звеньям эпидемического процесса:

• В отношении источника: раннее выявление и изоляция больных, регистрация случаев, диспансерное наблюдение реконвалесцентов, обследование декретированных групп населения.
• Разрыв механизма передачи: санитарный надзор за водоснабжением и пищевыми объектами, обеззараживание воды, соблюдение технологий приготовления и хранения продуктов, дезинфекция в очаге.
• В отношении восприимчивого организма: вакцинация применяется ограниченно (существуют дизентерийные вакцины, в том числе оральные), основной упор делается на санитарное просвещение и гигиенические навыки.

Этиотропная терапия включает антибактериальные препараты (фторхинолоны, цефалоспорины, при необходимости — другие группы) с учётом чувствительности возбудителя, а также регидратацию и симптоматическое лечение. Самолечение антибиотиками недопустимо из-за роста резистентности шигелл.

¶Значение

Шигеллёз остаётся значимой проблемой общественного здравоохранения: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется порядка 80–165 млн случаев и десятки тысяч летальных исходов, преимущественно среди детей младшего возраста в развивающихся странах. Ключевыми направлениями снижения бремени болезни остаются улучшение доступа к чистой воде, санитарии и гигиене, а также рациональное применение антимикробных препаратов.