Дизентерия: возбудители и клиническая картина¶

Дизентерия — группа острых инфекционных заболеваний человека, проявляющихся преимущественным поражением толстой кишки, диарейным синдромом и симптомами общей интоксикации. В узком смысле термин обозначает бактериальную дизентерию (шигеллёз), вызываемую бактериями рода Shigella; в более широком — также амёбную дизентерию, возбудителем которой является простейшее Entamoeba histolytica. Заболевание известно с древности, однако его инфекционная природа была доказана лишь в конце XIX века.

¶Возбудители

¶Бактериальная дизентерия (шигеллёз)

Возбудители — грамотрицательные неподвижные палочки рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Род включает четыре основных вида:

• Shigella dysenteriae (серогруппа A) — наиболее патогенный, продуцирует экзотоксин Шиги; вызывает тяжёлые формы;
• Shigella flexneri (серогруппа B) — частая причина заболеваний в странах с умеренным климатом;
• Shigella boydii (серогруппа C) — встречается реже, преимущественно в тропиках;
• Shigella sonnei (серогруппа D) — наиболее распространённый вид в развитых странах, вызывает более лёгкое течение.

Шигеллы не образуют спор, малоустойчивы во внешней среде, но сохраняются в воде, на продуктах и предметах. Основной фактор патогенности — способность проникать в эпителиоциты толстой кишки, размножаться в них и продуцировать токсины, что ведёт к воспалению, эрозиям и язвам слизистой.

¶Амёбная дизентерия

Возбудитель — Entamoeba histolytica, патогенное простейшее. Человек заражается цистами, которые попадают в организм с загрязнённой водой или пищей. В толстой кишке цисты превращаются в вегетативные формы, внедряющиеся в стенку кишки и вызывающие язвенные поражения. Возможна гематогенная диссеминация с формированием абсцессов печени и других органов.

¶Пути передачи

Основной механизм — фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Источник инфекции — больной человек или носитель. Восприимчивость высокая, особенно у детей. Характерна летне-осенняя сезонность.

¶Клиническая картина

Инкубационный период при шигеллёзе составляет от 1 до 7 дней (чаще 2–3 суток). Выделяют следующие формы:

• Колитическая — типичная, с поражением толстой кишки;
• гастроэнтероколитическая — с вовлечением желудка и тонкой кишки;
• гастроэнтеритическая — преимущественно с симптомами гастроэнтерита.

¶Основные симптомы

Заболевание начинается остро с повышения температуры, озноба, головной боли, слабости. Затем появляются схваткообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно в левой подвздошной области, и частый жидкий стул. Характерны тенезмы — мучительные позывы к дефекации. В испражнениях появляются слизь и кровь, объём каловых масс уменьшается вплоть до «ректального плевка». Живот при пальпации болезненный, сигмовидная кишка спазмирована.

При тяжёлом течении (чаще при S. dysenteriae) развиваются выраженная интоксикация, обезвоживание, нарушения гемодинамики, возможны осложнения: инфекционно-токсический шок, кишечное кровотечение, перфорация кишки, выпадение прямой кишки.

¶Амёбная дизентерия

Инкубационный период — от 1 недели до нескольких месяцев. Начало обычно постепенное: умеренные боли в животе, метеоризм, учащённый стул с примесью слизи и крови («малиновое желе»). Температура часто нормальная или субфебрильная. Без лечения заболевание принимает затяжное течение, возможны абсцессы печени.

¶Диагностика и принципы лечения

Диагноз подтверждается бактериологическим посевом кала, микроскопией (обнаружение вегетативных форм амёбы), серологическими и молекулярно-генетическими методами (ПЦР). Лечение включает этиотропную терапию (антибиотики при шигеллёзе, метронидазол и его аналоги при амёбиазе), регидратацию и симптоматические средства. Профилактика основана на санитарно-гигиенических мерах, контроле водоснабжения и пищевых продуктов.