Цефтриаксон: инструкция по применению и разведение¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Относится к рецептурным лекарственным средствам; самостоятельное применение без назначения врача недопустимо.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — цефтриаксон (в виде натриевой соли). Механизм действия основан на подавлении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамматицательных микроорганизмов, включая стрептококки, стафилококки (кроме метициллинрезистентных штаммов), кишечную палочку, клебсиеллы, гонококки, менингококки и другие. Не действует на вирусы, грибки и внутриклеточные паразиты.

Порошок выпускается во флаконах по 0,25 г, 0,5 г, 1 г и 2 г. Раствор готовят непосредственно перед введением и используют сразу — готовый раствор хранению, как правило, не подлежит.

¶Показания к применению

Цефтриаксон назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• инфекции дыхательных путей (пневмония, бронхит, плеврит);
• инфекции ЛОР-органов (ангина, синусит, отит);
• инфекции мочевыводящих путей и почек (пиелонефрит, цистит);
• инфекции кожи и мягких тканей;
• сепсис, менингит, эндокардит;
• гонорея, сифилис;
• инфекции брюшной полости, в том числе перитонит;
• профилактика инфекций при хирургических вмешательствах.

Назначать препарат должен врач с учётом диагноза, тяжести состояния и чувствительности возбудителя.

¶Дозировка для взрослых

Дозировка определяется индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых и детей старше 12 лет:

Максимальная суточная доза — 4 г. Для пациентов старше 50 лет и при нарушениях функции печени и почек дозу корректируют. При почечной недостаточности тяжёлой степени суточную дозу обычно не превышают 2 г.

¶Как разводить препарат

Раствор готовят непосредственно перед инъекцией, соблюдая правила асептики. Для разведения используют стерильные растворители.

¶Для внутримышечного введения

Внутримышечно препарат вводят в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Растворители:

• 1 % раствор лидокаина — наиболее распространённый вариант, снижает болезненность инъекции;
• вода для инъекций;
• 0,9 % раствор натрия хлорида.

Пропорции разведения:

• 0,5 г порошка — 2 мл растворителя;
• 1 г порошка — 3,5 мл растворителя;
• 2 г порошка — 7 мл растворителя.

При использовании лидокаина необходимо убедиться в отсутствии аллергии на него. Внутримышечное введение в одном объёме более 1 г не рекомендуется — дозу делят между двумя участками.

¶Для внутривенного введения

Внутривенно препарат вводят медленно (в течение 2–4 минут) или в виде инфузии (капельно, 30 минут). Растворители:

• вода для инъекций;
• 0,9 % раствор натрия хлорида;
• 5 % раствор глюкозы;
• растворы Рингера, декстрана.

Для болюсного введения 1 г порошка разводят в 10 мл растворителя. Для инфузии 2 г растворяют в 40 мл и более совместимого раствора.

Готовый раствор должен быть прозрачным, без осадка и посторонних частиц. При помутнении или изменении цвета раствор не используют.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница, отёк, в тяжёлых случаях анафилактический шок;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боли в животе, кандидоз;
• изменения в анализах крови — лейкопения, тромбоцитоз, эозинофилия;
• реакции в месте инъекции — болезненность, уплотнение, редко флебит;
• головная боль, головокружение.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность (с осторожностью);
• гипербилирубинемия у новорождённых;
• период лактации.

При беременности применение возможно только по жизненным показаниям, когда польза для матери превышает риск для плода.

¶Особые указания

Цефтриаксон нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций (раствор Рингера с кальцием, раствор Хартмана), — возможно образование нерастворимого осадка. Между введением этих препаратов необходим интервал и промывание системы.

При длительном лечении контролируют картину крови, показатели функции печени и почек. Во время терапии возможны ложноположительные результаты некоторых лабораторных проб (например, на глюкозу в моче).

Препарат несовместим с этанолом: во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания следует исключить употребление алкоголя.

Антибиотики не действуют на вирусные инфекции, поэтому при ОРВИ и гриппе без бактериальных осложнений цефтриаксон не применяют. Нерациональное использование антибактериальных средств способствует формированию устойчивости микроорганизмов.