Терапия простатита: препараты и подходы¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, которое может иметь инфекционную или неинфекционную природу и проявляться болевым синдромом, нарушениями мочеиспускания и расстройствами половой функции. Единого «лучшего» препарата для лечения простатита не существует: выбор лекарства определяется формой заболевания (острая или хроническая, бактериальная или абактериальная), возбудителем, наличием осложнений и индивидуальными особенностями пациента. Терапия почти всегда комплексная и назначается врачом-урологом после обследования.

¶Классификация простатита

В клинической практике наиболее распространена классификация Национального института здоровья США (NIH), выделяющая четыре категории:

От категории напрямую зависит, нужны ли антибиотики и какие именно.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики — основа лечения бактериальных форм (категории I и II). Ключевая проблема — проникновение лекарства в ткань предстательной железы, поэтому применяются препараты, хорошо распределяющиеся в ней и активные против типичных возбудителей (кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла, реже — хламидии, микоплазмы).

Основные группы:

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин) — historically считаются препаратами первой линии при хроническом бактериальном простатите благодаря широкому спектру и хорошему проникновению в ткань железы.
• Тетрациклины (доксициклин) — применяются при подозрении на хламидийную или микоплазменную инфекцию.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — при атипичных возбудителях.
• Сульфаниламиды (ко-тримоксазол) — резервный вариант.
• Цефалоспорины — чаще при острых тяжёлых формах, иногда в стационаре.

Курс при остром простатите обычно составляет 2–4 недели, при хроническом — от 4 до 6 недель и более. Самостоятельный выбор антибиотика недопустим: он подбирается по результатам посева секрета простаты или мочи с определением чувствительности микрофлоры.

¶Альфа-адреноблокаторы

При нарушениях мочеиспускания назначают альфа-1-адреноблокаторы — тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин. Они расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, уменьшают сопротивление оттоку мочи и облегчают симптомы. Эти препараты не устраняют воспаление, но заметно улучшают качество жизни и часто входят в комбинированные схемы.

¶Противовоспалительные и симптоматические средства

Для уменьшения боли и воспаления применяются:

• НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, целекоксиб) — при болевом синдроме и синдроме хронической тазовой боли;
• миорелаксанты — при спазме мышц тазового дна;
• трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и прегабалин — при хронической тазовой боли нейропатического характера;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и биостимуляторы — в составе комплексной терапии.

¶Средства растительного и вспомогательного действия

Широко применяются препараты на основе экстрактов растений: серенои репенс (плоды пальмы сабаль), крапивы, куркумы, а также простаты экстракт, цинк, селен, витамин E. Их роль — вспомогательная: они могут уменьшать симптомы, но не заменяют антибиотики при бактериальной инфекции. Доказательная база у большинства растительных средств ограничена, эффект часто сопоставим с плацебо.

¶Физиотерапия и немедикаментозные методы

Медикаментозное лечение дополняют:

• массаж предстательной железы (при хронических формах, вне обострения);
• магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ;
• трансректальная гипертермия;
• лечебная физкультура, нормализация образа жизни.

При синдроме хронической тазовой боли эффективны методы поведенческой терапии и работа с мышцами тазового дна.

¶Что определяет выбор препарата

«Лучший» препарат — понятие индивидуальное. На выбор влияют:

1. Форма и категория простатита — при абактериальном (IIIb) антибиотики не показаны.
2. Результаты посева и чувствительность возбудителя.
3. Наличие сопутствующих заболеваний (почек, печени, сердца).
4. Переносимость и аллергоанамнез.
5. Выраженность симптомов — боль, дизурия, эректильная дисфункция.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при простатите опасно: неверно подобранный антибиотик ведёт к хронизации процесса и формированию устойчивых штаммов бактерий. Признаки острого простатита (высокая температура, острая задержка мочи, сильная боль) требуют срочного обращения к врачу, иногда — госпитализации. Любая схема лечения, включая «самый эффективный» препарат, должна назначаться и корректироваться специалистом по результатам диагностики.