Сосудистые препараты при шуме в ушах¶

Шум в ушах (тиннитус) — это ощущение звука в отсутствие внешнего источника, которое может быть односторонним или двусторонним и описывается пациентами как звон, гул, шипение или свист. Сосудистые препараты — одна из групп лекарственных средств, применяемых при так называемом сосудистом (сосудисто-кохлеарном) варианте тиннитуса, когда предполагаемой причиной шума считаются нарушения кровоснабжения внутреннего уха, головного мозга или изменения тонуса сосудов. Самостоятельного диагноза «сосудистый шум в ушах» не существует: это клинический синдром, требующий установления основной причины, а медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально.

¶Причины и механизмы

Внутреннее ухо и слуховой нерв крайне чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ. Кровоснабжение лабиринта обеспечивает преимущественно лабиринтная артерия — ветвь передней нижней мозжечковой артерии. Нарушения кровотока по этому бассейну, а также по вертебробазилярной системе способны вызывать ишум, и снижение слуха.

Основные состояния, при которых рассматривают сосудистый механизм тиннитуса:

• атеросклероз сосудов головного мозга и шеи, стенозирующие поражения сонных и позвоночных артерий;
• артериальная гипертензия и гипертонические кризы;
• вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония;
• вертебробазилярная недостаточность, остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• анемия, нарушения реологических свойств крови (повышенная вязкость, тромбоцитоз);
• венозный застой, дисциркуляторная энцефалопатия.

Отдельно выделяют пульсирующий тиннитус, при котором шум синхронен с сердечными сокращениями. Его причинами бывают артериовенозные мальформации, аневризмы, патологическая извитость сосудов, опухоли с обильной васкуляризацией (например, гломусная опухоль). Такие формы требуют прежде всего инструментальной диагностики и часто хирургического или эндоваскулярного лечения, а не медикаментов.

¶Классификация сосудистых препаратов

Единой «противошумовой» группы лекарств не существует. При сосудистом варианте тиннитуса применяют несколько фармакологических классов.

¶Вазодилататоры и средства, улучшающие микроциркуляцию

• Винпоцетин — производное винкамина, улучшает мозговой кровоток, снижает агрегацию тромбоцитов; применяется при цереброваскулярной недостаточности.
• Ницерголин — блокатор α-адренорецепторов, улучшает кровоснабжение и метаболизм мозга.
• Пентоксифиллин — улучшает реологические свойства крови, снижает вязкость, повышает деформируемость эритроцитов.
• Бетагистин — препарат с комплексным действием, влияющим на гистаминовые рецепторы внутреннего уха и мозговой кровоток; широко применяется при кохлеовестибулярных расстройствах и болезни Меньера.

¶Ноотропы и метаболические средства

• Пирацетам, гопантеновая кислота, пиритинол — влияют на метаболизм нейронов и кровоснабжение мозга.
• Мельдоний — структурный аналог гамма-бутиробетаина, ограничивает накопление вазоконстрикторных метаболитов, применяется при ишемических состояниях.
• Актовегин (депротеинизированный гемодериват из крови телят) — используется в ряде стран при ишемических поражениях; доказательная база ограничена.

¶Препараты, влияющие на тонус и реологию

• Антагонисты кальция (нимодипин) — при сосудистом спазме, субарахноидальном кровоизлиянии.
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота в малых дозах, клопидогрел) — при подтверждённой атеротромботической патологии.
• Статины — при атеросклерозе для стабилизации бляшек; влияют на прогноз, но не являются средством быстрого устранения шума.

¶Венотоники и средства при венозной дисциркуляции

При преобладании венозного застоя иногда назначают препараты, улучшающие венозный отток (например, на основе диосмина и гесперидина), однако их роль при тиннитусе изучена недостаточно.

¶Принципы применения

Сосудистые препараты при шуме в ушах назначают только после установления причины. Ключевые правила:

• терапия направлена на основное заболевание (гипертонию, атеросклероз, анемию), а не на симптом как таковой;
• при пульсирующем тиннитусе сначала исключают сосудистые мальформации и опухоли;
• многие препараты из перечисленных групп имеют ограниченную доказательную базу именно в отношении тиннитуса, поэтому их назначение остаётся предметом дискуссии;
• недопустимо длительное бесконтрольное применение вазодилататоров без диагноза.

¶Диагностика перед лечением

Обследование обычно включает:

• осмотр невролога и оториноларинголога, аудиометрию, тимпанометрию;
• ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и головы;
• МРТ или КТ головного мозга, при необходимости — МР-ангиографию;
• лабораторные анализы: липидный профиль, гемоглобин, показатели свёртываемости, глюкоза.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо лекарств, применяют:

• коррекцию артериального давления и образа жизни, отказ от курения;
• лечение сопутствующей патологии — сахарного диабета, анемии, заболеваний щитовидной железы;
• звуковую маскировку и когнитивно-поведенческую терапию при хроническом тиннитусе;
• физиотерапию и лечебную гимнастику при шейном остеохондрозе.

¶Ограничения и риски

Вазодилататоры могут вызывать головокружение, тахикардию, снижение давления, приливы. У пожилых пациентов с атеросклерозом резкое расширение сосудов иногда ухудшает перфузию в зонах стеноза. Ряд препаратов (например, пентоксифиллин) противопоказан при кровотечениях и в остром периоде инфаркта. Самолечение при шуме в ушах недопустимо, поскольку симптом может отражать серьёзную сосудистую патологию, требующую иной тактики.