Престанс: противопоказания и побочные действия¶

Престанс — комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и амлодипин (блокатор медленных кальциевых каналов). Выпускается в виде таблеток нескольких дозировок и применяется главным образом для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, в том числе у пациентов, которым монотерапия одним препаратом не обеспечивает достаточного контроля артериального давления. Как и любой рецептурный лекарственный средства, Престанс имеет ограничения к применению и способен вызывать нежелательные реакции.

¶Фармакологическая основа

Периндоприл относится к группе ингибиторов АПФ: он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и уменьшает секрецию альдостерона. Амлодипин — производное дигидропиридина, блокирующее кальциевые каналы L-типа в гладких мышцах сосудов, что приводит к их расширению. Сочетание двух механизмов даёт более выраженный и продолжительный гипотензивный эффект, чем каждый компонент по отдельности. Именно комбинация двух действующих веществ определяет как спектр противопоказаний, так и профиль побочных действий.

¶Противопоказания

Противопоказания делятся на абсолютные, при которых приём препарата недопустим, и относительные, требующие особой осторожности.

¶Абсолютные противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к периндоприлу, амлодипину, другим ингибиторам АПФ или производным дигидропиридина, а также к вспомогательным компонентам таблетки.
• Ангионевротический отёк (отёк Квинке) в анамнезе, связанный с приёмом ингибиторов АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.
• Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки.
• Тяжёлая артериальная гипотензия, выраженный аортальный или митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия с выраженными нарушениями гемодинамики.
• Тяжёлая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия.
• Тяжёлая почечная недостаточность с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин (для ряда дозировок), а также состояние после трансплантации почки.
• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
• Беременность и период грудного вскармливания.

¶Относительные противопоказания и меры предосторожности

Осторожность требуется при стенозе почечных артерий, сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности, нарушениях функции печени и почек лёгкой и средней степени, а также при проведении процедур экстракорпорального очищения крови. Отдельного внимания требуют пожилые пациенты и лица с исходно низким артериальным давлением.

¶Побочные действия

Частота нежелательных реакций в клинических исследованиях классифицируется как очень частые (более 1/10), частые (от 1/100 до 1/10), нечастые (от 1/1000 до 1/100) и редкие (от 1/10 000 до 1/1000).

¶Со стороны сердечно-сосудистой системы

Наиболее характерны головокружение, головная боль, чрезмерное снижение артериального давления, приливы крови к лицу, ощущение сердцебиения. У предрасположенных пациентов возможны обмороки, тахикардия, усугубление стенокардии.

¶Со стороны дыхательной системы

Типичный для ингибиторов АПФ сухой, навязчивый кашель, который может появляться в первые недели приёма и исчезать после отмены препарата. Реже — одышка, бронхоспазм, ринит.

¶Со стороны пищеварительной системы

Тошнота, боли в животе, изменение вкусовых ощущений, диарея или запор, сухость во рту, диспепсия. Редко — панкреатит, холестатическая желтуха, повышение активности печёночных ферментов.

¶Со стороны нервной системы

Астения, повышенная утомляемость, сонливость, бессонница, изменение настроения, парестезии, редко — депрессия, спутанность сознания, периферическая невропатия.

¶Со стороны кожи и аллергические реакции

Кожная сыпь, зуд, крапивница, повышенная потливость. Наиболее опасное осложнение — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и неотложной помощи. Возможны фотосенсибилизация и алопеция.

¶Лабораторные и метаболические изменения

Снижение уровня гемоглобина и гематокрита, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации креатинина и мочевины, гиперурикемия, гипергликемия. Возможна протеинурия.

¶Со стороны мочеполовой системы

Нарушения мочеиспускания, учащённые позывы, импотенция, редко — острая почечная недостаточность.

¶Особые указания и взаимодействия

Приём Престанса требует регулярного контроля артериального давления, функции почек, уровня электролитов и показателей крови, особенно в начале лечения и у пациентов из групп риска. Опасно сочетание с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками из-за риска гиперкалиемии. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск почечных нарушений. Резкая отмена препарата не рекомендуется.

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания приём препарата прекращают немедленно и обращаются за медицинской помощью. Любые изменения дозировки или отмена возможны только по решению лечащего врача.