Препараты при простатите у мужчин¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, встречающееся преимущественно у мужчин репродуктивного и пожилого возраста. Термин объединяет несколько форм патологии, различающихся по течению, причине и характеру воспаления, поэтому единого универсального препарата для лечения не существует. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально и зависит от того, какая форма заболевания диагностирована: острый или хронический бактериальный простатит, хронический простатит синдром хронической тазовой боли, асимптоматический воспалительный простатит. Назначение лечения относится к компетенции врача-уролога; самолечение антибактериальными средствами недопустимо.

¶Классификация простатита

В клинической практике используется классификация Национального института здоровья США (NIH), выделяющая четыре категории:

От категории напрямую зависит выбор препаратов: антибиотики показаны при бактериальных формах (I, II), тогда как при синдроме хронической тазовой боли их роль ограничена.

¶Антибактериальные препараты

Основу лечения бактериального простатита составляют антибиотики, способные проникать в ткань предстательной железы. Ключевую роль играет выбор препарата с учётом спектра возбудителей — чаще всего это грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей), реже энтерококки и другие микроорганизмы.

Основные группы:

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин) — традиционно считаются препаратами первой линии благодаря хорошему проникновению в ткань железы и широкому спектру действия.
• Тетрациклины (доксициклин) — применяются, в частности, при подозрении на внутриклеточных возбудителей.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — используются при атипичных возбудителях.
• Сульфаниламиды (ко-тримоксазол) — резервный вариант.
• Цефалоспорины — преимущественно при тяжёлом остром течении.

Длительность курса при хронической форме обычно составляет от 4 до 6 недель, при острой — не менее 2–4 недель. Преждевременное прекращение приёма ведёт к рецидиву и формированию устойчивости микрофлоры.

¶Альфа-адреноблокаторы

При нарушении мочеиспускания, которое часто сопутствует простатиту, назначают альфа-1-адреноблокаторы: тамсулозин, силодозин, алфузозин, доксазозин. Эти средства расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая отток мочи и уменьшая симптомы раздражения. Они не устраняют воспаление, но существенно облегчают состояние пациента.

¶Противовоспалительные и обезболивающие средства

Для уменьшения боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, нимесулид, целекоксиб. При остром течении с выраженным болевым синдромом они могут использоваться короткими курсами. При хронической тазовой боли НПВП применяют по потребности.

¶Миорелаксанты и препараты других групп

При синдроме хронической тазовой боли, связанном с мышечным спазмом тазового дна, могут применяться миорелаксанты (например, тизанидин). В отдельных случаях используются:

• Антидепрессанты и анксиолитики — при хронической боли с выраженным психоэмоциональным компонентом.
• Ферментные препараты (например, на основе протеолитических ферментов) — как вспомогательное средство для улучшения микроциркуляции.
• Иммуномодуляторы — при рецидивирующем течении.
• Фитотерапевтические средства — экстракты пальмы сабаль, коры африканской сливы, семян тыквы; применяются как симптоматическая поддержка.

¶Физиотерапия и вспомогательные методы

Медикаментозное лечение часто сочетают с физиотерапией: магнитотерапией, лазеротерапией, ультразвуком, электростимуляцией, массажем предстательной железы (при отсутствии противопоказаний). Эти методы улучшают кровообращение и дренаж железы, но не заменяют антибактериальную терапию при инфекции.

¶Что важно учитывать

Ряд факторов определяет эффективность лечения:

• Возбудитель. При небактериальных формах антибиотики бесполезны и даже вредны.
• Проникновение препарата в ткань железы. Не все антибиотики достигают терапевтической концентрации в простате.
• Сопутствующие заболевания. Доброкачественная гиперплазия простаты, камни в железе, уретрит требуют отдельного подхода.
• Образ жизни. Гиподинамия, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и нерегулярная половая жизнь способствуют обострениям.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов бытует мнение, что простатит лечится «свечами» или народными средствами без обращения к врачу. Это неверно: при бактериальной форме без антибиотиков воспаление переходит в хроническую стадию, а бесконтрольный приём препаратов формирует резистентность микроорганизмов. Также ошибочно считать, что все случаи простатита требуют антибактериальной терапии — значительная часть синдрома хронической тазовой боли имеет неинфекционную природу.

¶Роль диагностики

Перед назначением препаратов проводится обследование: анализ секрета предстательной железы, посев с определением чувствительности к антибиотикам, анализ мочи, ультразвуковое исследование, при необходимости — ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путём. Только на основании этих данных уролог формирует схему лечения, которая может включать несколько препаратов разных групп одновременно.