Препараты при ангине и боли в горле¶

Препараты при ангине и боли в горле — группа лекарственных средств, применяемых для устранения болевого синдрома в области глотки и лечения воспалительных заболеваний ротоглотки, прежде всего острого тонзиллита (ангины) и фарингита. Подразделяются на симптоматические (обезболивающие, местные антисептики) и этиотропные (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые) средства. Выбор препарата определяется причиной заболевания, возрастом пациента и наличием сопутствующих состояний.

¶Общие принципы

Боль в горле — симптом, а не самостоятельный диагноз. Наиболее частые причины: вирусные инфекции (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа), бактериальный тонзиллит (чаще вызванный β-гемолитическим стрептококком группы A), реже — грибковое поражение, травмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, опухоли. Терапия направлена на устранение возбудителя (если он установлен) и облегчение симптомов.

Ключевой критерий выбора — предполагаемая этиология. При вирусной природе антибиотики неэффективны и не применяются; при стрептококковой ангине, напротив, обязательна системная антибактериальная терапия для профилактики осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс).

¶Системные антибактериальные средства

Применяются при подтверждённой или вероятной бактериальной ангине. Назначаются только врачом.

Курс обычно составляет 10 дней для пенициллинов (это важно для эрадикации стрептококка) и 5 дней для азитромицина. Преждевременное прекращение приёма повышает риск рецидива и осложнений.

¶Местные антисептики и обезболивающие

Местные средства уменьшают боль и оказывают антимикробное действие в полости глотки. Выпускаются в формах таблеток для рассасывания, спреев, растворов для полоскания, пастилок.

• Хлоргексидин — антисептик широкого спектра, применяется в виде раствора для полоскания.
• Бензидамин — нестероидное противовоспалительное средство местного действия, снижает боль и отёк.
• Гексетидин — антисептик, активен против бактерий и грибов.
• Йодсодержащие препараты (повидон-йод) — антисептики; противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы и беременности.
• Лизаты бактерий — иммуностимулирующие средства местного действия, эффективность которых обсуждается.
• Тетракаин, лидокаин — местные анестетики в составе пастилок и спреев, дают кратковременное обезболивание.

Местные средства не заменяют системную терапию при бактериальной ангине, а дополняют её.

¶Системные анальгетики и жаропонижающие

Для устранения боли и лихорадки применяются:

• Парацетамол — анальгетик и антипиретик, безопасен при соблюдении дозировки; риск гепатотоксичности при превышении дозы.
• Ибупрофен — НПВС, обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.
• Напроксен — НПВС с более длительным действием.

Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется детям и подросткам при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Противовирусные и симптоматические средства

При вирусной этиологии специфическая противовирусная терапия ограничена. При гриппе применяются осельтамивир и занамивир (эффективны в первые 48 часов). При прочих ОРВИ лечение симптоматическое: обильное питьё, увлажнение воздуха, полоскания, анальгетики. Местные интерфероны и индукторы интерферона применяются в ряде стран, однако доказательная база их эффективности неоднородна.

¶Противогрибковые средства

При кандидозе ротоглотки (чаще у пациентов с иммунодефицитом, после антибиотикотерапии или ингаляционных глюкокортикоидов) назначаются флуконазол, клотримазол, нистатин. Диагноз подтверждается посевом или микроскопией.

¶Особые группы пациентов

• Дети. Дозировки рассчитываются по массе тела. Аспирин противопоказан. Спреи с лидокаином не применяются у детей младшего возраста из-за риска ларингоспазма.
• Беременные и кормящие. Предпочтительны парацетамол и местные средства; антибиотики назначаются по строгим показаниям.
• Пациенты с аллергией на пенициллины. Используются макролиды или цефалоспорины (с учётом перекрёстной аллергии).

¶Симптомы, требующие врачебной помощи

Немедленное обращение к врачу необходимо при: односторонней выраженной боли и асимметрии зева (возможен паратонзиллярный абсцесс), затруднении дыхания или глотания, слюнотечении, высокой лихорадке более трёх суток, сыпи, увеличении и болезненности шейных лимфоузлов, отсутствии эффекта от лечения в течение 48–72 часов. Эти признаки могут указывать на эпиглоттит, дифтерию или системное заболевание.

¶Ограничения самолечения

Бесконтрольный приём антибиотиков без назначения врача способствует росту антибиотикорезистентности и не устраняет вирусные инфекции. Использование местных антисептиков дольше рекомендованного срока может нарушать нормальную микрофлору. Комбинация нескольких препаратов с одинаковым действующим веществом повышает риск передозировки. Рациональная тактика — установление причины боли в горле и назначение терапии, соответствующей возбудителю и состоянию пациента.