Препараты от головной боли при спазмах¶

Спазм головы — распространённое бытовое обозначение головной боли, возникающей при напряжении мышц головы и шеи, сосудистом спазме или сочетании этих механизмов. Строго говоря, «спазм головы» не является медицинским диагнозом: под этим выражением обычно подразумевают головную боль напряжения (ГБН), реже — мигрень, цервикогенную или сосудистую боль. Выбор таблеток зависит от типа боли, её интенсивности и причины, поэтому универсального препарата не существует.

¶Типы боли, которые называют «спазмом»

¶Головная боль напряжения

Наиболее частая форма. Характеризуется сдавливающей, сжимающей болью («обруч», «каска») с двух сторон, умеренной интенсивностью, без тошноты и светобоязни. Связана с напряжением перикраниальных мышц, стрессом, длительной статической нагрузкой, нарушением сна.

¶Мигрень

Пульсирующая боль, чаще с одной стороны, средней или высокой интенсивности, усиливается при физической нагрузке, сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звука. Механизм связан с нейрогенным воспалением и расширением сосудов мозговых оболочек.

¶Цервикогенная и сосудистая боль

Возникает при патологии шейного отдела позвоночника, артериальной гипертензии, спазме церебральных сосудов. Требует уточнения причины, а не только симптоматического обезболивания.

¶Основные группы препаратов

¶Простые анальгетики

• Парацетамол — базовое средство при ГБН и лёгкой мигрени. Разовая доза для взрослых — 500–1000 мг, не более 3–4 г в сутки. Относительно безопасен для желудка, но гепатотоксичен при превышении дозы и сочетании с алкоголем.
• Метамизол натрия (анальгин) — сильный анальгетик, применяется при умеренной и выраженной боли. Имеет риск агранулоцитоза и влияния на кроветворение, поэтому применим короткими курсами.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Устраняют боль и воспалительный компонент, эффективны при ГБН и мигрени:

• Ибупрофен — 200–400 мг на приём; один из препаратов первого выбора.
• Напроксен — 250–500 мг, действует продолжительнее, применяется при мигрени.
• Кетопрофен, диклофенак, нимесулид — при выраженной боли, преимущественно короткими курсами.
• Ацетилсалициловая кислота — 500–1000 мг, эффективна при мигрени, но противопоказана детям и при склонности к кровотечениям.

НПВС раздражают слизистую желудка, влияют на почки и свёртываемость, поэтому их не принимают длительно без контроля врача.

¶Комбинированные препараты

Содержат анальгетик, кофеин, иногда кодеин или спазмолитик. Кофеин усиливает действие анальгетика и сужает сосуды. Примеры: парацетамол + кофеин + ацетилсалициловая кислота. Частое применение таких средств повышает риск абузусной (медикаментозной) головной боли.

¶Спазмолитики

При истинном мышечном или сосудистом спазме применяют дротаверин (но-шпа) и мебеверин. Их эффективность при типичной ГБН и мигрени ограничена; они уместны при спастических состояниях, связанных с желудочно-кишечным трактом или гладкой мускулатурой.

¶Препараты от мигрени

• Триптаны (суматриптан, золмитриптан) — избирательно действуют на серотониновые рецепторы сосудов, купируют приступ мигрени. Отпускаются по рецепту.
• Противорвотные (метоклопрамид, домперидон) — дополняют терапию при тошноте.

¶Профилактическое лечение

При частых приступах (более 4–8 дней в месяц) назначают курсовые средства: бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты), а также моноклональные антитела к CGRP. Это рецептурные препараты, подбираемые неврологом.

¶Таблица: что выбрать при разных состояниях

¶Правила безопасного применения

• Принимать препарат при первых признаках боли, не дожидаясь её усиления.
• Не превышать суточные и разовые дозы, указанные в инструкции.
• Не использовать анальгетики чаще 2–3 раз в неделю: это ведёт к лекарственно-индуцированной головной боли.
• Учитывать противопоказания: язвенная болезнь, болезни почек и печени, беременность, детский возраст.
• Не сочетать несколько НПВС одновременно.
• При боли, возникшей впервые и резко («громоподобная»), при травме головы, температуре, неврологическом дефиците — немедленно обращаться за медицинской помощью.

¶Когда нужен врач

Консультация невролога необходима, если головная боль:

• возникает чаще двух раз в неделю;
• не снимается обычными анальгетиками;
• сопровождается рвотой, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях;
• появилась после 50 лет или резко изменила характер;
• сочетается с повышением температуры и скованностью шеи.

Самодиагностика и бесконтрольный приём таблеток при регулярных «спазмах головы» опасны: они маскируют серьёзные заболевания и формируют зависимость от обезболивающих. Оптимальная тактика — уточнить тип боли у специалиста и подобрать терапию индивидуально.