Препараты для регуляции менструального цикла¶

Препараты для регуляции менструального цикла — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации периодичности, длительности и объёма менструальных кровотечений, а также для устранения связанных с нарушениями цикла симптомов. К этой категории относят гормональные контрацептивы, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные средства, негормональные гемостатики и симптоматические препараты. Назначение таких средств относится к компетенции врача-гинеколога, поскольку нарушения цикла могут быть следствием разнообразных заболеваний.

¶Норма менструального цикла

Менструальный цикл — циклические изменения в организме женщины, регулируемые гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Средняя продолжительность цикла составляет 21–35 дней, менструальное кровотечение длится 3–7 дней, объём кровопотери — около 30–80 мл. Отклонения от этих параметров классифицируют как нарушения:

• олигоменорея — редкие менструации (интервал более 35 дней);
• полименорея — частые (интервал менее 21 дня);
• гипоменорея — скудные выделения;
• меноррагия (гиперменорея) — обильные и длительные кровотечения;
• аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев;
• дисменорея — болезненные менструации;
• метроррагия — ациклические кровотечения.

Выбор препарата зависит от причины нарушения: гормональный дисбаланс, воспалительные заболевания, миома матки, эндометриоз, патология щитовидной железы, стресс, резкая потеря массы тела.

¶Гормональные средства

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и гестаген. При приёме по схеме «21+7» они обеспечивают регулярное «менструальноподобное» кровотечение в период перерыва. Применяются при дисфункциональных маточных кровотечениях, олигоменорее, поликистозе яичников, а также как средство контрацепции с дополнительным регулирующим эффектом. Гестагенный компонент различается по поколениям: левоноргестрел, дезогестрел, дроспиренон, диеногест и другие.

¶Гестагены

Прогестагены (микронизированный прогестерон, дидрогестерон, норэтистерон, медроксипрогестерон) назначают при недостаточности лютеиновой фазы, гиперплазии эндометрия, для отсрочки менструации. Применяются циклами во вторую фазу (с 16-го по 25-й день) или непрерывно.

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная система с левоноргестрелом выделяет гестаген локально, уменьшая толщину эндометрия и объём кровопотери. Используется при обильных менструациях и как контрацептив длительного действия.

¶Негормональные препараты

При острых кровотечениях и для симптоматической помощи применяют:

• гемостатики — транексамовая кислота, этамзилат, уменьшающие фибринолиз и кровоточивость;
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) — снижают продукцию простагландинов, уменьшая боль и объём выделений при дисменорее и меноррагии;
• препараты железа — при железодефицитной анемии, развившейся на фоне хронической кровопотери;
• спазмолитики — для купирования болевого синдрома.

¶Принципы назначения

Перед назначением препаратов проводится обследование: сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тиреоидные гормоны), оценка свёртывающей системы. Гормональные средства имеют противопоказания: тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, мигрень с аурой, тяжёлые заболевания печени, гормонозависимые опухоли, беременность. Курение и возраст старше 35 лет повышают риски при приёме КОК.

Самолечение недопустимо: неверно подобранный препарат может усилить кровотечение или усугубить гормональный дисбаланс.

¶Отдельные группы и особенности

Гормональная «отмена» или «отсрочка» менструации (например, перед операцией, экзаменом, поездкой) также проводится гормональными средствами по назначению врача — обычно продлением приёма КОК без перерыва.

¶Безопасность и побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменение массы тела, перепады настроения. При появлении сильной боли в ногах, одышки, резкого ухудшения зрения приём препарата прекращают и срочно обращаются к врачу. Регулярное наблюдение у гинеколога и контроль показателей крови повышают безопасность терапии.