Препараты для лечения инфекций мочеполовой системы¶

Препараты от инфекции мочеполовой системы — группа лекарственных средств, применяемых для этиотропной (направленной на возбудителя) и симптоматической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделения и половой сферы. К таким заболеваниям относят цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, а также инфекции, передаваемые половым путём. Основу лечения в большинстве случаев составляют антибактериальные препараты, поскольку главными возбудителями выступают бактерии — прежде всего Escherichia coli, а также Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saprophyticus, реже — грибы и вирусы.

¶Классификация

Препараты делят по механизму и цели действия.

¶Этиотропные (противомикробные)

• Антибиотики: фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, нитрофураны, фосфомицин.
• Синтетические антибактериальные средства: сульфаниламиды (ко-тримоксазол), хинолоны.
• Противогрибковые: флуконазол, итраконазол, нистатин.
• Противовирусные: ацикловир, валацикловир (при герпетической инфекции).
• Противопротозойные и противопаразитарные: метронидазол, тинидазол (при трихомониазе).

¶Симптоматические и вспомогательные

• Спазмолитики — снимают боль при спазме мочевыводящих путей.
• Нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают воспаление и лихорадку.
• Уросептики растительного происхождения — фитопрепараты с диуретическим и противовоспалительным действием.
• Пробиотики — для профилактики дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии.

¶Основные группы антибактериальных средств

¶Фторхинолоны

Обладают широким спектром действия, хорошо проникают в ткани почек и предстательной железы. Применяются при пиелонефрите, простатите, осложнённых инфекциях. Различают препараты I поколения (норфлоксацин), II (ципрофлоксацин, офлоксацин) и III–IV (левофлоксацин, моксифлоксацин). Из-за риска побочных эффектов у детей и беременных применение ограничено.

¶Цефалоспорины

Используются при пиелонефрите и тяжёлых формах инфекций, в том числе в стационаре. Цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим вводят парентерально; цефиксим, цефуроксим применяют перорально.

¶Нитрофураны

Нитрофурантоин и фуразидин эффективны при неосложнённом цистите, действуют преимущественно в просвете мочевых путей. Обладают бактериостатическим эффектом.

¶Фосфомицин

Применяется однократно при острой неосложнённой инфекции нижних мочевых путей. Устойчивость к нему развивается медленно.

¶Сульфаниламиды

Ко-тримоксазол долгое время был препаратом выбора при цистите, однако из-за роста резистентности его применение сократилось.

¶Принципы применения

Ключевое условие эффективного лечения — установление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (бактериологический посев мочи, ПЦР-диагностика). До получения результатов возможна эмпирическая терапия препаратами первого выбора. Важны:

• соблюдение курса и дозировки, назначенных врачом;
• адекватное потребление жидкости;
• контроль эффективности через повторные анализы.

Самолечение антибиотиками приводит к росту антибиотикорезистентности и переходу острой инфекции в хроническую форму. При инфекциях, передаваемых половым путём, лечение проходят оба партнёра одновременно.

¶Особенности при отдельных заболеваниях

¶Растительные и вспомогательные средства

Фитопрепараты на основе листьев толокнянки, плодов можжевельника, травы хвоща, клюквы применяются как дополнение к основной терапии. Они оказывают мягкое диуретическое и противовоспалительное действие, но не заменяют антибиотики. Клюква содержит проантоцианидины, препятствующие прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря.

¶Устойчивость к антимикробным препаратам

Антибиотикорезистентность — одна из главных проблем урологии. Бесконтрольное применение антибиотиков, неполные курсы и использование препаратов без показаний ведут к появлению устойчивых штаммов. В связи с этим рекомендуется назначать терапию только по результатам диагностики и строго соблюдать предписания.

¶Меры профилактики

Профилактика инфекций мочеполовой системы включает достаточное потребление жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение гигиены, безопасное половое поведение и лечение сопутствующих заболеваний. При рецидивирующих инфекциях возможна длительная низкодозная антибактериальная профилактика под контролем врача.