Препараты для лечения головной боли у взрослых¶

Препараты для лечения головной боли у взрослых — это группа лекарственных средств, применяемых для купирования эпизодов головной боли и профилактики её рецидивов. Выбор конкретного препарата определяется типом головной боли (первичная или вторичная), её интенсивностью, частотой, сопутствующими заболеваниями и индивидуальными противопоказаниями. Основные классы включают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), триптаны, препараты эрготамина, а также средства профилактической терапии.

¶Классификация головной боли

Согласно Международной классификации головной боли (МКГБ-3), выделяют первичные и вторичные формы.

• Первичные: мигрень, головная боль напряжения (ГБН), кластерная головная боль и другие тригеминальные автономные цефалгии.
• Вторичные: возникают как симптом другого заболевания — инфекции, травмы, сосудистой патологии, повышения внутричерепного давления, приёма лекарств.

Тактика лечения принципиально различается: при первичных формах назначают симптоматическую и профилактическую терапию, при вторичных — прежде всего лечат основное заболевание.

¶Препараты для купирования приступа

¶Простые анальгетики и НПВС

Применяются при головной боли напряжения и мигрени лёгкой и средней степени тяжести.

НПВС подавляют синтез простагландинов, снижая воспаление и болевую чувствительность. Их следует принимать в минимально эффективной дозе и не чаще 2–3 раз в неделю во избежание лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.

¶Комбинированные анальгетики

Содержат анальгетик, кофеин и иногда кодеин. Кофеин усиливает анальгетический эффект и улучшает всасывание. Длительное бесконтрольное применение повышает риск абузусной головной боли.

¶Триптаны

Селективные агонисты серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов, применяемые при мигрени средней и тяжёлой степени. К ним относятся суматриптан, золмитриптан, элетриптан, ризатриптан. Принимаются в начале приступа. Противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, инсульте в анамнезе.

¶Препараты эрготамина

Эрготамин и дигидроэрготамин — более старые антимигренозные средства. Уступают триптанам по переносимости, применяются реже, в том числе в форме назального спрея.

¶Противорвотные средства

Метоклопрамид и домперидон назначают при мигрени для устранения тошноты и улучшения всасывания анальгетиков.

¶Профилактическая (превентивная) терапия

Показана при частых приступах: мигрень — от 4 и более дней в месяц, ГБН — от 15 дней в месяц. Цель — снизить частоту и интенсивность эпизодов.

• Бета-блокаторы: пропранолол, метопролол — первая линия при мигрени.
• Антиконвульсанты: топирамат, вальпроевая кислота.
• Антидепрессанты: амитриптилин — эффективен при ГБН и мигрени.
• Блокаторы кальциевых каналов: флунаризин, верапамил (при кластерной головной боли).
• Моноклональные антитела к CGRP: эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб — современный класс для профилактики мигрени.
• Ботулинотерапия: применяется при хронической мигрени.

Профилактические препараты принимают курсами, эффект оценивают через 2–3 месяца.

¶Особые формы головной боли

• Кластерная головная боль: купирование — ингаляция кислорода, подкожный суматриптан; профилактика — верапамил, лития карбонат, короткие курсы глюкокортикоидов.
• Лекарственно-индуцированная головная боль: требует отмены злоупотребляемого препарата.
• Головная боль при артериальной гипертензии: контроль артериального давления.

¶Правила применения и безопасность

• Препарат подбирается индивидуально с учётом типа боли и сопутствующих заболеваний.
• Необходимо соблюдать дозировки и частоту приёма, указанные врачом.
• При появлении новых симптомов (внезапная сильнейшая боль, лихорадка, неврологический дефицит) требуется срочная медицинская помощь.
• Самолечение при частых приступах недопустимо: бесконтрольный приём анальгетиков усугубляет состояние.

¶Ограничения и противопоказания

НПВС противопоказаны при язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, беременности (в III триместре). Триптаны не применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях. Амитриптилин с осторожностью назначают при глаукоме и аденоме простаты. Топирамат требует контроля из-за риска когнитивных нарушений и мочекаменной болезни.

Выбор препарата и схему лечения определяет врач-невролог на основании диагностики и оценки соотношения пользы и риска.