Лекарства при простуде: что назначают¶

Препараты при простуде — группа лекарственных средств, применяемых для симптоматического и патогенетического лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и простудных заболеваний. Поскольку простуда в большинстве случаев вызывается вирусами, а не бактериями, основу терапии составляют средства, облегчающие симптомы, тогда как противовирусные и антибактериальные препараты применяются ограниченно и по определённым показаниям.

¶Общие принципы лечения

Острая респираторная вирусная инфекция — самокупирующееся заболевание: у здорового человека иммунная система обычно справляется с возбудителем за 5–10 дней. Поэтому основная цель медикаментозной терапии — облегчить неприятные симптомы (жар, боль, заложенность носа, кашель) и не допустить осложнений. При неосложнённом течении врачи рекомендуют обильное питьё, отдых и при необходимости симптоматические средства. Антибиотики при вирусной простуде неэффективны и не назначаются, за исключением случаев доказанной бактериальной инфекции.

¶Жаропонижающие и обезболивающие

Наиболее часто выписываемые средства при простуде — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол. Они снижают температуру, уменьшают головную и мышечную боль, ломоту.

Жаропонижающие обычно рекомендуют принимать при температуре выше 38–38,5 °C; при плохой переносимости лихорадки порог может быть ниже. Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям и подросткам при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Средства от насморка и заложенности носа

Для облегчения носового дыхания применяют сосудосуживающие препараты (деконгестанты) в виде капель и спреев: ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, тетризолин. Они сужают сосуды слизистой и уменьшают отёк, но при длительном применении (более 3–5 дней) вызывают привыкание и медикаментозный ринит. При аллергическом компоненте или выраженном отёке иногда назначают антигистаминные средства.

Для промывания полости носа используют солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида), которые увлажняют слизистую и механически удаляют возбудителей.

¶Противокашлевые и отхаркивающие средства

Кашель при простуде бывает сухим (непродуктивным) и влажным (продуктивным), и подход к лечению различается:

• Сухой кашель — подавляют противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе декстрометорфана, бутамирата). Их не сочетают с отхаркивающими.
• Влажный кашель — применяют муколитики (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин) и отхаркивающие средства (препараты термопсиса, корня алтея), разжижающие мокроту и облегчающие её выведение.
• Раздражение горла — местные средства: таблетки для рассасывания, спреи с антисептиками и анестетиками (например, содержащие бензидамин, лидокаин).

¶Противовирусные препараты

Противовирусные средства при простуде делятся на несколько групп. При гриппе доказанную эффективность имеют ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), которые назначают в первые 48 часов болезни. При прочих ОРВИ специфическая противовирусная терапия ограничена; часть препаратов (например, на основе умифеновира или интерферонов) применяется в России, однако их эффективность остаётся предметом дискуссий в международной медицине. Иммуномодуляторы и индукторы интерферона также нередко выписывают, но доказательная база по ним неоднородна.

¶Витамины и вспомогательные средства

Витамин C (аскорбиновая кислота) традиционно ассоциируется с лечением простуды, однако клинические исследования не подтверждают его способности сокращать длительность заболевания у большинства людей. Цинк в виде пастилок в некоторых исследованиях сокращал продолжительность симптомов, если начать приём в первые сутки. Также иногда рекомендуют витамин D при подтверждённом дефиците.

¶Когда назначают антибиотики

Антибактериальные препараты при простуде выписывают только при присоединении бактериальной инфекции или развитии осложнений:

• гнойный синусит, отит, ангина (тонзиллит);
• бактериальная пневмония;
• затяжное течение с ухудшением после улучшения.

Диагноз ставит врач; самостоятельный приём антибиотиков недопустим из-за риска устойчивости бактерий и побочных эффектов.

¶Особенности для разных групп

• Дети — дозировки рассчитываются по массе тела; ацетилсалициловая кислота запрещена, ряд сосудосуживающих средств ограничен по возрасту.
• Беременные — выбор препаратов ограничен; предпочтительны парацетамол и немедикаментозные методы, многие средства противопоказаны.
• Хронические больные — при гипертонии, болезнях почек, язвенной болезни ряд НПВП и деконгестантов требует осторожности.

¶Распространённые заблуждения

Среди бытовых представлений о лечении простуды распространены ошибки: приём антибиотиков «на всякий случай», одновременное использование противокашлевых и отхаркивающих средств, бесконтрольное применение сосудосуживающих капель дольше недели, а также убеждение, что любой препарат способен «убить вирус». Большинство выписываемых при простуде средств воздействуют на симптомы, а не на возбудителя.