Лекарства от ангины для взрослых¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A, реже — вирусами, стафилококками и другими возбудителями. У взрослых заболевание проявляется болью в горле, затруднением глотания, повышением температуры, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов. Лечение ангины комплексное: оно включает системную антибактериальную терапию при бактериальной природе процесса, симптоматические средства для облегчения боли и жара, местные антисептические препараты и вспомогательные методы. Выбор конкретных лекарств определяется врачом с учётом возбудителя, возраста, сопутствующих заболеваний и аллергологического анамнеза.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при ангине у взрослых, делят на несколько групп:

• Системные антибиотики — основа лечения бактериального тонзиллита.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — жаропонижающие и обезболивающие.
• Местные антисептики — растворы для полоскания, спреи, таблетки для рассасывания.
• Антигистаминные препараты — при выраженном отёке и аллергическом компоненте.
• Пробиотики — для поддержки микрофлоры на фоне антибиотикотерапии.

¶Антибактериальная терапия

Ключевой вопрос при бактериальной ангине — назначение антибиотика. При стрептококковом тонзиллите системная антибактериальная терапия необходима: она сокращает длительность болезни, уменьшает риск гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит) и предотвращает негнойные последствия — острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит.

Препараты первого выбора у взрослых:

• Амоксициллин — полусинтетический пенициллин широкого спектра, применяется внутрь в стандартных дозировках курсом около 10 дней.
• Феноксиметилпенициллин — при подтверждённой стрептококковой этиологии.
• Амоксициллин/клавуланат — при подозрении на устойчивую флору или неэффективности базового препарата.

При аллергии на пенициллины назначают макролиды (азитромицин, кларитромицин) или цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим). Тетрациклины и сульфаниламиды при стрептококковой ангине не применяются из-за высокой резистентности возбудителя. Антибиотики принимают строго по назначению врача, полным курсом, даже если симптомы стихли.

При вирусной ангине антибактериальные средства неэффективны и не назначаются.

¶Симптоматические средства

Для снижения температуры и уменьшения боли в горле используют нестероидные противовоспалительные препараты:

• Парацетамол — жаропонижающее и слабое обезболивающее, относительно безопасен для желудка.
• Ибупрофен — сочетает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие.
• Нимесулид, кетопрофен — при выраженном болевом синдроме.

НПВС принимают коротким курсом, при температуре выше 38–38,5 °C и значительной боли. Их не следует сочетать друг с другом и с осторожностью применять при заболеваниях желудка, почек, печени.

¶Местные антисептики

Местная терапия облегчает боль и уменьшает воспаление, но не заменяет системный антибиотик. Применяются:

• Растворы для полоскания: хлоргексидин, мирамистин, фурацилин, отвары ромашки и календулы.
• Спреи: с антисептиками (гексетидин, бензидамин) или комбинированные.
• Таблетки для рассасывания: с антисептическим и анестезирующим компонентом.

Полоскания проводят несколько раз в день; спреи и таблетки применяют согласно инструкции. У взрослых местные средства особенно эффективны как дополнение к основному лечению.

¶Вспомогательные и спорные средства

К вспомогательным относят антигистаминные препараты (при отёке слизистой), пробиотики (для профилактики дисбактериоза при антибиотикотерапии), иммуномодуляторы — эффективность последних при ангине не имеет убедительных доказательств.

Местные антибиотики в виде спреев и пастилок не применяются при стрептококковой ангине как самостоятельное лечение: они не создают нужной концентрации в тканях миндалин и способствуют формированию резистентности.

¶Общие принципы лечения

Помимо лекарств, важны постельный режим в острый период, обильное тёплое питьё, щадящая диета, изоляция больного для предотвращения заражения окружающих. При тяжёлом течении, гнойных осложнениях, выраженной интоксикации показана госпитализация.

Самодиагностика и самостоятельный выбор антибиотиков недопустимы: схожие симптомы могут вызывать дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина и другие заболевания, требующие иного подхода. Решение о назначении конкретных препаратов принимает врач после осмотра и, при необходимости, лабораторного подтверждения возбудителя.