Слабое обезболивающее: виды и применение¶

Слабое обезболивающее — собирательное название группы анальгетиков, применяемых для купирования боли лёгкой и умеренной интенсивности. К этой категории относят препараты, не содержащие опиоидов (либо содержащие их в минимальных дозах в комбинации), отпускаемые преимущественно без рецепта и не вызывающие выраженного угнетения центральной нервной системы. В клинической практике термин условен: строгой границы между «слабыми» и «сильными» анальгетиками нет, а деление основано на трёхступенчатой схеме обезболивания, предложенной Всемирной организацией здравоохранения в 1986 году.

¶Трёхступенчатая схема ВОЗ

Схема предполагает последовательное усиление терапии в зависимости от интенсивности болевого синдрома:

Таким образом, к «слабым» относят препараты первой ступени, а иногда и второй. Схема изначально разрабатывалась для онкологических больных, но позже была распространена на другие виды боли.

¶Основные группы препаратов

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — жаропонижающее и обезболивающее средство центрального действия. Механизм связывают с угнетением синтеза простагландинов преимущественно в центральной нервной системе. Не обладает противовоспалительным эффектом и не раздражает слизистую желудка. Основной риск — гепатотоксичность при превышении суточной дозы, которая для взрослых составляет около 4 г. Широко применяется при головной и зубной боли, лихорадке, лёгких болях у детей.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов в тканях. К безрецептурным представителям относятся:

• Ибупрофен — применяется при боли, воспалении, лихорадке; суточная доза для взрослых обычно до 1200 мг без рецепта.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — исторически первый НПВС; в малых дозах используется как антиагрегант, в обезболивающих — реже из-за риска желудочных осложнений.
• Напроксен — длительного действия, удобен при хронической боли.
• Диклофенак, кетопрофен — чаще в виде гелей и мазей для местного применения.

Общие побочные эффекты НПВС: гастропатия, повышение риска кровотечений, влияние на почки и артериальное давление. Поэтому при язвенной болезни, беременности (особенно III триместр) и ряде других состояний они противопоказаны.

¶Комбинированные средства

Распространены комбинации парацетамола с кофеином, а также парацетамола с НПВС. Кофеин усиливает анальгетический эффект и применяется в препаратах от головной боли. Существуют также комбинации с малыми дозами кодеина, отпускаемые по рецепту.

¶Слабые опиоиды

Трамадол и кодеин занимают промежуточное положение. Трамадол является агонистом опиоидных рецепторов и одновременно ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. В России трамадол отпускается по рецепту и подлежит предметно-количественному учёту. Кодеин входит в состав некоторых комбинированных препаратов, также рецептурных.

¶Показания к применению

Слабые обезболивающие используют при:

• головной боли напряжения и мигрени лёгкой степени;
• зубной боли, боли после стоматологических вмешательств;
• мышечной и суставной боли, растяжениях;
• дисменорее;
• лихорадке и боли при простуде;
• лёгком болевом синдроме после операций.

При боли средней и высокой интенсивности, а также при её нарастании монотерапия слабыми анальгетиками неэффективна и требует пересмотра схемы лечения.

¶Принципы безопасного применения

Ключевые правила, которые отмечают клинические руководства:

1. Не превышать максимальные суточные дозы, особенно парацетамола.
2. Учитывать взаимодействия: например, одновременный приём нескольких НПВС повышает риск осложнений.
3. Ограничивать длительность бесконтрольного приёма (обычно не более 3–5 дней при боли и 3 дней при лихорадке без консультации врача).
4. Учитывать сопутствующие заболевания — язвенную болезнь, болезни почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
5. Избегать алкоголя на фоне приёма парацетамола и НПВС.

¶Особенности и ограничения

Понятие «слабое обезболивающее» отражает скорее ступень терапии, чем фармакологический класс. Один и тот же препарат может быть эффективен при одной боли и недостаточен при другой. Кроме того, индивидуальная чувствительность варьирует: часть пациентов не отвечает на НПВС, но реагирует на парацетамол, и наоборот. Отдельную проблему представляет бесконтрольное самолечение, ведущее к лекарственному поражению печени и почек, а также к «абузусной» головной боли при злоупотреблении анальгетиками.