Лекарства для лечения заболеваний почек¶

Лекарственные средства для лечения почек — группа препаратов, применяемых при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: воспалительных процессах, инфекциях, нарушениях фильтрации, отёках и сопутствующих состояниях. Выбор конкретного лекарства определяется характером патологии (инфекция, аутоиммунное воспаление, хроническая болезнь почек, мочекаменная болезнь), стадией процесса и функцией почек, поэтому терапия всегда назначается врачом-нефрологом или урологом.

¶Основные группы препаратов

¶Антибактериальные средства

При бактериальных инфекциях (пиелонефрит, цистит, уретрит) применяют антибиотики и уроантисептики. Чаще всего используются:

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — активны против большинства возбудителей мочевых инфекций;
• цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим);
• защищённые пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой);
• нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин) — уроантисептики для лечения и профилактики;
• фосфомицин — применяется при неосложнённых инфекциях.

Дозировки корректируют с учётом скорости клубочковой фильтрации, поскольку многие антибиотики выводятся почками.

¶Противовоспалительные и иммуносупрессивные средства

При аутоиммунных поражениях (гломерулонефрит, волчаночный нефрит) используют глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн, микофенолата мофетил). Эти препараты подавляют иммунное воспаление в клубочках, но требуют лабораторного контроля.

¶Мочегонные (диуретики)

Применяются для устранения отёков и снижения артериального давления при нефротическом синдроме и хронической болезни почек:

• петлевые (фуросемид, торасемид) — наиболее сильные;
• тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, индапамид);
• калийсберегающие (спиронолактон) — с осторожностью при гиперкалиемии.

¶Средства, влияющие на артериальное давление и протеинурию

Артериальная гипертензия часто сопутствует болезням почек. Для защиты почек и снижения протеинурии применяют ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан). Они замедляют прогрессирование нефропатии, особенно при диабетической болезни почек.

¶Препараты для растворения и профилактики камней

При мочекаменной болезни используют:

• цитратные смеси (калия цитрат) — подщелачивают мочу и растворяют уратные камни;
• аллопуринол и фебуксостат — снижают уровень мочевой кислоты;
• тиазидные диуретики — уменьшают выделение кальция при кальциевых камнях.

¶Симптоматические и вспомогательные средства

• спазмолитики (дротаверин, папаверин) — при почечной колике;
• нестероидные противовоспалительные средства — применяются ограниченно, так как сами могут повреждать почки;
• препараты железа и эритропоэтин — при анемии, связанной с хронической болезнью почек;
• сорбенты и энтеросорбция — при выраженной интоксикации.

¶Принципы лечения

Терапия заболеваний почек строится на нескольких правилах:

1. Устранение причины. При инфекции — антибиотик, при аутоиммунном процессе — иммуносупрессия, при обструкции — восстановление оттока мочи.
2. Учёт функции почек. Дозы препаратов подбирают по клиренсу креатинина; нефротоксичные средства (аминогликозиды, некоторые НПВС, контрастные вещества) применяют только по строгим показаниям.
3. Контроль воды и соли. Диета и питьевой режим влияют на эффективность диуретиков.
4. Мониторинг. Регулярно проверяют креатинин, калий, белок в моче, артериальное давление.
5. Осторожность при беременности. Многие препараты (ингибиторы АПФ, некоторые антибиотики) противопоказаны.

¶Растительные и вспомогательные средства

В комплексной терапии иногда применяют растительное сырьё с мочегонным и противовоспалительным действием: лист толокнянки, брусники, плоды можжевельника, почечный чай. Они не заменяют основное лечение и могут вызывать побочные эффекты, поэтому используются по назначению врача.

¶Чего следует избегать

Бесконтрольный приём обезболивающих из группы НПВС, самостоятельное использование антибиотиков, «народных» рецептов с агрессивными компонентами и БАДов без доказанной эффективности может ухудшить состояние почек. При появлении отёков, изменения цвета мочи, боли в пояснице или повышения давления необходима консультация специалиста.