Лекарства для лечения заболеваний почек¶

Нефропротективная и симптоматическая терапия — это комплекс медикаментозных средств, применяемых при заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, хроническая болезнь почек) и направленных на устранение причины воспаления, снижение артериального давления, уменьшение протеинурии и коррекцию осложнений. Выбор препаратов определяется конкретным диагнозом, стадией болезни и функцией почек, поэтому самолечение недопустимо: многие лекарства сами обладают нефротоксичностью.

¶Основные группы препаратов

¶Антибактериальные средства

При инфекциях мочевыводящих путей и пиелонефрите применяются антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры (кишечная палочка, протей, клебсиелла):

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — эффективны, но при снижении клубочковой фильтрации дозу корректируют.
• Цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим) — часто используются при пиелонефрите.
• Защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат).
• Нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин) — при неосложнённых инфекциях.
• Фосфомицин — при острых циститах.

Выбор зависит от посева мочи и чувствительности микрофлоры. При тяжёлой почечной недостаточности некоторые антибиотики (аминогликозиды — гентамицин) противопоказаны из-за нефротоксичности.

¶Средства, снижающие давление и протеинурию

Ключевая группа при хронической болезни почек:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл) — снижают давление и протеинурию, замедляют прогрессирование.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) — альтернатива при непереносимости АПФ-ингибиторов.
• Диуретики (фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид) — при отёках и задержке жидкости.
• Антагонисты кальция (амлодипин) — дополнительный контроль давления.

¶Иммуносупрессивная терапия

При гломерулонефритах, волчаночном нефрите, нефротическом синдроме применяют:

• Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) — базовое лечение.
• Цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн).
• Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус).
• Микофенолата мофетил — при волчаночном нефрите.
• Ритуксимаб — моноклональное антитело, применяется при отдельных формах.

¶Симптоматические и вспомогательные средства

• Сорбенты (активированный уголь, энтеросорбенты) — при интоксикации на поздних стадиях.
• Препараты железа и эритропоэтина — при почечной анемии.
• Фосфатбиндеры (севеламер, кальция карбонат) — при гиперфосфатемии.
• Активные метаболиты витамина D — при вторичном гиперпаратиреозе.
• Статины — коррекция дислипидемии.

¶Фитотерапия и растительные средства

Применяются как вспомогательные: толокнянка, брусничный лист, почечный чай, канефрон (комбинированный растительный препарат). Они обладают умеренным диуретическим и противовоспалительным действием, но не заменяют основную терапию.

¶Что важно учитывать

¶Нефротоксичность

Ряд распространённых лекарств повреждает почки:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — могут вызвать острую почечную недостаточность, особенно при обезвоживании.
• Аминогликозидные антибиотики.
• Рентгеноконтрастные вещества.
• Некоторые противовирусные и противоопухолевые препараты.

Пациентам с болезнями почек следует избегать бесконтрольного приёма обезболивающих.

¶Коррекция доз

При снижении скорости клубочковой фильтрации дозы многих препаратов пересчитывают. Это касается антибиотиков, диуретиков, сахароснижающих средств, антикоагулянтов.

¶Самолечение недопустимо

Симптомы болезней почек (отёки, боли в пояснице, изменение цвета мочи, повышение давления) неспецифичны. Точный диагноз ставится по анализам крови и мочи, УЗИ, биопсии. Только врач определяет, какие лекарства принимать и в какой дозировке.

¶Краткая сводка по группам

¶Профилактика и образ жизни

Медикаментозное лечение дополняется ограничением соли и белка (при выраженной протеинурии), контролем жидкости, отказом от курения и алкоголя, лечением сахарного диабета и гипертонии. Регулярный контроль креатинина, скорости клубочковой фильтрации и уровня белка в моче позволяет оценить эффективность терапии и своевременно её скорректировать.