Гидрокортизон: показания и механизм действия¶

Гидрокортизон — синтетический аналог естественного гормона коры надпочечников кортизола, относящийся к группе глюкокортикостероидов. Применяется в медицине как противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное средство, а также для заместительной терапии при недостаточности надпочечников. Выпускается в виде растворов для инъекций, мазей, кремов, глазных капель и таблеток. В организме человека гидрокортизон регулирует углеводный обмен, водно-солевой баланс, участвует в реакции на стресс и подавляет активность иммунной системы.

¶Механизм действия

Гидрокортизон связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток, после чего комплекс «гормон — рецептор» проникает в ядро и влияет на синтез белков. Это приводит к угнетению фосфолипазы A2 и снижению выработки арахидоновой кислоты — предшественника простагландинов и лейкотриенов, которые запускают воспаление. Одновременно уменьшается миграция лейкоцитов в очаг повреждения, тормозится высвобождение гистамина и снижается проницаемость капилляров. В больших дозах препарат подавляет активность лимфоцитов и выработку антител, что объясняет его иммуносупрессивный эффект.

¶От чего применяют гидрокортизон

Показания к применению зависят от формы выпуска и способа введения.

¶Системное применение (инъекции, таблетки)

• Острая недостаточность надпочечников (аддисонический криз) — препарат выбора для экстренной заместительной терапии.
• Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — в качестве поддерживающей терапии.
• Анафилактический шок и тяжёлые аллергические реакции.
• Бронхиальная астма в период обострения, астматический статус.
• Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания.
• Отёк головного мозга после травм и операций.
• Шоковые состояния различного происхождения в комплексе с другими средствами.

¶Местное применение (мази, кремы)

• Аллергические и контактные дерматиты.
• Экзема, нейродермит, псориаз.
• Укусы насекомых, крапивница.
• Воспалительные заболевания кожи неинфекционной природы.

¶Офтальмологическая форма (глазные капли и мази)

• Аллергический конъюнктивит.
• Блефарит, кератит (без повреждения эпителия).
• Воспаления после операций и травм глаза.

¶Формы выпуска

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи и глаза в активной фазе.
• Туберкулёз, сифилис, ветряная оспа.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Тяжёлая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении.
• Психические расстройства в анамнезе.
• Беременность (системное применение — по строгим показаниям).

¶Побочные эффекты

При системном применении возможны повышение артериального давления, гипергликемия, задержка натрия и воды, отёки, увеличение массы тела, остеопороз, мышечная слабость, нарушения менструального цикла, угнетение функции надпочечников при длительном приёме, повышение внутриглазного давления, катаракта, психические нарушения (эйфория, депрессия, бессонница). При местном применении — жжение, зуд, сухость кожи, при длительном использовании на лице — атрофия кожи, телеангиэктазии, акне.

¶Особые указания

Длительное системное применение требует постепенной отмены, так как резкое прекращение может вызвать синдром отмены и обострение основного заболевания. При терапии более двух недель необходима регулярная оценка уровня глюкозы, артериального давления и электролитов крови. Гидрокортизон способен ослаблять действие инсулина и пероральных сахароснижающих средств, усиливать эффект непрямых антикоагулянтов и диуретиков. Совместный приём с нестероидными противовоспалительными препаратами повышает риск язвенного поражения желудка.

¶Историческая справка

Гидрокортизон был выделен в 1930-х годах из коры надпочечников. В 1948 году Эдвард Кендалл получил его в кристаллическом виде, а в 1950 году за исследования гормонов коры надпочечников ему была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине (совместно с Филипом Хенчем и Тадеушем Рейхштейном). С середины XX века препарат вошёл в клиническую практику и остаётся одним из базовых средств неотложной терапии при надпочечниковой недостаточности.