Фармакотерапия психосоматических расстройств¶

Психосоматические расстройства — группа состояний, при которых психологические факторы (стресс, тревога, депрессия, конфликты) играют ведущую роль в возникновении, течении или обострении телесных симптомов. К ним относят функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, головные боли напряжения, психогенные кардиалгии, нарушения сна, некоторые формы артериальной гипертензии, дерматологические и болевые синдромы. Медикаментозное лечение таких состояний не сводится к «устранению симптома»: препараты подбираются по ведущему психопатологическому синдрому и назначаются только врачом. Единого «списка лучших» препаратов не существует — выбор определяется диагнозом, тяжестью состояния, сопутствующими заболеваниями и переносимостью.

¶Общие принципы фармакотерапии

Лечение психосоматических расстройств обычно комплексное и включает психотерапию, режим, физическую активность и, при необходимости, лекарства. Препараты не заменяют работу с психологом или психотерапевтом, а дополняют её.

Ключевые принципы:

• назначение только по показаниям, после диагностики у психиатра, психотерапевта или профильного специалиста;
• предпочтение препаратам с доказанной эффективностью при конкретном синдроме;
• старт с минимальных доз с постепенным повышением («start low, go slow»);
• учёт взаимодействий, сопутствующих болезней, беременности и возраста;
• оценка эффекта не раньше чем через 2–6 недель для большинства психотропных средств.

¶Основные группы препаратов

¶Антидепрессанты

Применяются при тревожно-депрессивных состояниях, хронических болевых синдромах, функциональных расстройствах ЖКТ.

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам. Считаются препаратами первой линии при тревоге и депрессии, относительно хорошая переносимость.
• СИОЗСН (серотонина и норадреналина): венлафаксин, дулоксетин. Часто используются при хронической боли и фибромиалгии.
• Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин. Применяются при болевых синдромах и нарушениях сна, но имеют больше побочных эффектов.
• Атипичные: миртазапин (при бессоннице и тревоге), агомелатин, бупропион.

¶Анксиолитики (противотревожные)

• Бензодиазепины: диазепам, феназепам, алпразолам, клоназепам. Быстро снижают тревогу, но вызывают зависимость, поэтому применяются коротким курсом.
• Небензодиазепиновые: буспирон, гидроксизин, афобазол. Используются при умеренной тревоге, реже дают привыкание.

¶Нейролептики

В малых дозах применяются при выраженной тревоге, навязчивостях, соматоформных расстройствах: сульпирид, кветиапин, оланзапин, алимемазин. Требуют контроля метаболических показателей.

¶Нормотимики и противоэпилептические средства

При эмоциональной нестабильности и болевых синдромах: прегабалин, габапентин, ламотриджин, вальпроевая кислота.

¶Снотворные и седативные

При нарушениях сна: доксиламин, залеплон, золпидем, а также растительные средства (валериана, пустырник, мелатонин).

¶Таблица: синдром и группы препаратов

¶Что важно учитывать

Термин «лучшие» в отношении психотропных препаратов некорректен: эффективность индивидуальна. Препарат, помогающий одному пациенту, может не подойти другому. Самолечение опасно — многие средства рецептурные, имеют противопоказания и синдром отмены. Резкое прекращение приёма антидепрессантов или бензодиазепинов может вызвать ухудшение состояния.

Отдельно следует отметить, что при психосоматике важна дифференциальная диагностика: телесные симптомы могут быть проявлением самостоятельного органического заболевания, требующего иной терапии.

¶Роль немедикаментозных методов

Психотерапия (когнитивно-поведенческая, психодинамическая), релаксационные техники, дыхательные практики, нормализация сна и физической активности часто дают эффект, сопоставимый с лекарственным, и снижают потребность в препаратах. Комбинация психотерапии и фармакотерапии считается наиболее эффективной стратегией при большинстве психосоматических расстройств.