Дипроспан: применение инъекций в медицине¶

Дипроспан — торговое наименование лекарственного препарата на основе бетаметазона (дипропионата и натрия фосфата), относящегося к группе синтетических глюкокортикостероидов для инъекционного введения. Выпускается в виде суспензии для инъекций в ампулах и применяется преимущественно для купирования выраженного воспаления, аллергических реакций и болевого синдрома, когда пероральный приём или местная терапия недостаточно эффективны. Действующее вещество — бетаметазон — обладает противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием.

¶Состав и механизм действия

Препарат содержит две формы бетаметазона, что определяет его фармакокинетику:

• бетаметазона натрия фосфат — быстрорастворимая фракция, обеспечивающая немедленное начало действия (уже через 1–2 часа);
• бетаметазона дипропионат — медленно всасывающаяся депо-форма, поддерживающая эффект в течение 2–4 недель.

Такое сочетание позволяет получить как быстрое облегчение, так и пролонгированное действие. Бетаметазон связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток, подавляет синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижает проницаемость капилляров и миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, стабилизирует лизосомальные мембраны. Иммуносупрессивный эффект реализуется через угнетение пролиферации лимфоцитов и активности макрофагов.

¶Показания к применению

Инъекции Дипроспана назначают в ситуациях, когда требуется быстрое и мощное подавление воспалительного или аллергического процесса:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеоартрит, бурсит, тендовагинит, эпикондилит, фиброзит, миозит, люмбаго, ишиас. Часто применяется внутрисуставное или периартикулярное введение.
• Аллергические состояния: тяжёлые формы бронхиальной астмы, аллергический бронхит, сезонный и круглогодичный ринит, крапивница, ангионевротический отёк, реакции на лекарства и укусы насекомых, сывороточная болезнь, контактный дерматит.
• Дерматологические заболевания: атопический дерматит, экзема, псориаз, дискоидная красная волчанка, гнёздная алопеция, кистозные угри, келоидные рубцы (внутриочаговое введение).
• Системные и гематологические заболевания: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, острый ревматизм, гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз и лимфома (в составе комплексной терапии).
• Офтальмология: тяжёлые формы аллергического конъюнктивита, кератита, ирита, иридоциклита, хориоретинита, симпатической офтальмии (в виде субконъюнктивальных или ретробульбарных инъекций).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенный колит, болезнь Крона (системное введение).
• Заболевания дыхательных путей: саркоидоз, бериллиоз (в сочетании с другими методами).

¶Способы введения

Дипроспан вводится несколькими путями в зависимости от локализации и характера процесса:

• Внутримышечно — при системных и аллергических заболеваниях; доза обычно 1–2 мл (для взрослых), повторные введения с интервалом 1–4 недели.
• Внутрисуставно и периартикулярно — при артритах, бурситах, тендовагинитах; доза зависит от размера сустава (от 0,25 мл для мелких до 2 мл для крупных).
• Внутриочагово — при кожных заболеваниях (келоиды, алопеция, псориатические бляшки).
• Субконъюнктивально и ретробульбарно — в офтальмологии.

Препарат не предназначен для внутривенного введения. Перед инъекцией суспензию необходимо тщательно взболтать.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Как и все глюкокортикостероиды, Дипроспан имеет широкий спектр ограничений:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• системные грибковые, вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антибактериальной терапии;
• туберкулёз в активной форме;
• нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• тяжёлая артериальная гипертензия, декомпенсированная сердечная недостаточность;
• сахарный диабет (требует коррекции гипогликемической терапии);
• остеопороз, глаукома, катаракта;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• беременность (особенно I триместр), период лактации;
• детский возраст (для некоторых форм — до 6–12 лет).

При длительном применении возможны побочные эффекты: гипергликемия, повышение артериального давления, отёки, увеличение массы тела, мышечная слабость, остеопороз, подавление функции надпочечников, инфекционные осложнения, нарушение менструального цикла, бессонница, эйфория или депрессия. Внутрисуставное введение может вызывать локальную боль, атрофию подкожной жировой клетчатки, септический артрит (редко).

¶Особенности применения

Инъекции Дипроспана должен выполнять только медицинский работник. Препарат не применяется для лечения неосложнённых состояний, которые можно купировать более безопасными средствами. При необходимости длительной терапии рекомендуется использовать минимальные эффективные дозы и постепенно их снижать во избежание синдрома отмены. Пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и остеопорозом требуется регулярный контроль соответствующих показателей. Введение в один и тот же сустав повторно допускается не чаще одного раза в 1–2 недели, суммарно не более 3–4 инъекций в год в один сустав.

¶Аналоги и статус

На фармацевтическом рынке существуют аналоги бетаметазона: «Бетаспан», «Флостерон», «Целестон» и другие. Дипроспан отпускается по рецепту врача. Препарат зарегистрирован во многих странах, включая Россию, и входит в клинические рекомендации по лечению ревматологических, аллергологических и дерматологических заболеваний. Самостоятельное применение без назначения врача недопустимо из-за риска серьёзных системных побочных эффектов.