Ревматизм и его профилактика¶

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся как позднее осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A (чаще всего после ангины или фарингита). В основе патогенеза лежит аутоиммунная реакция: антитела, вырабатываемые против стрептококковых антигенов, перекрёстно реагируют с тканями сердца, суставов и кожи. Заболевание наиболее характерно для детей и подростков 5–15 лет; пик заболеваемости приходится на холодное время года.

¶История изучения

Термин «ревматизм» (от греч. rheuma — «течение, истечение») использовался ещё в античной медицине для обозначения «истечений» в суставы. В XVII веке английский врач Томас Сайденхем отделил ревматизм от подагры, описав его как самостоятельную болезнь с лихорадкой и мигрирующими болями в суставах. В 1836 году французский врач Жан-Батист Буйо связал поражение суставов с воспалением сердца, а в 1880-х годах русский педиатр Александр Кисель выделил роль стрептококковой инфекции и описал связь ревматизма с ангиной. В 1944 году американская исследовательница Т. Дакетт Джонс сформулировала диагностические критерии, которые с дополнениями используются до сих пор.

¶Клинические проявления

Основные симптомы развиваются через 2–4 недели после перенесённой стрептококковой инфекции:

• Суставной синдром — мигрирующие боли и припухлость крупных суставов (коленных, локтевых, голеностопных), быстро проходящие.
• Поражение сердца (ревмокардит) — наиболее опасное проявление; может привести к формированию пороков клапанов.
• Кольцевидная эритема — бледно-розовая сыпь на туловище и конечностях.
• Подкожные узелки — плотные безболезненные образования под кожей.
• Малая хорея — непроизвольные подёргивания мышц, эмоциональная неустойчивость.

Диагноз устанавливается по критериям Джонса с учётом данных лабораторных исследований (повышение титров антистрептококковых антител, признаки воспаления) и подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции.

¶Профилактика

Профилактика делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение самого заболевания и включает:

• своевременное и полноценное лечение стрептококковых инфекций (ангины, фарингита) антибиотиками, прежде всего пенициллинового ряда;
• соблюдение сроков антибактериальной терапии (не менее 10 дней), чтобы исключить носительство стрептококка;
• укрепление иммунитета: рациональное питание, закаливание, достаточная физическая активность, соблюдение режима труда и отдыха;
• санацию очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит, синусит);
• раннее выявление и изоляцию больных со стрептококковой инфекцией в коллективах.

Вторичная профилактика проводится у лиц, перенёсших ревматизм, и направлена на предотвращение рецидивов:

• регулярное введение антибиотика пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллина) — обычно раз в 3–4 недели;
• длительность профилактики определяется индивидуально и может составлять от 5 лет до пожизненного применения при сформировавшихся пороках сердца;
• периодические осмотры кардиоревматологом, эхокардиография, контроль лабораторных показателей;
• диспансерное наблюдение и своевременная коррекция терапии.

¶Прогноз и значение

При своевременной диагностике и адекватном лечении острый период ревматизма обычно заканчивается благополучно. Основную опасность представляют последствия для сердца: повторные атаки повышают риск формирования клапанных пороков, требующих в дальнейшем хирургического вмешательства. В экономически развитых странах заболеваемость значительно снизилась благодаря широкому применению антибиотиков, однако в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи ревматизм и ревматические пороки сердца остаются серьёзной проблемой общественного здравоохранения. Ключевую роль в снижении заболеваемости играют раннее лечение стрептококковых инфекций и систематическая антибактериальная профилактика у групп риска.