Антибиотики при простуде: когда применяют¶

Антибиотики при простуде — группа лекарственных средств, применяемых при бактериальных осложнениях острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Сама «простуда» в подавляющем большинстве случаев вызывается вирусами (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и гриппа), против которых антибактериальные препараты неэффективны. Поэтому ключевой принцип медицины состоит в том, что при неосложнённой вирусной инфекции антибиотики не назначаются.

¶Почему антибиотики не действуют на вирусы

Антибиотики — это вещества, подавляющие рост и размножение бактерий либо уничтожающие их. Механизмы действия связаны с бактериальной клеткой: нарушение синтеза клеточной стенки, блокировка синтеза белка на бактериальных рибосомах, подавление синтеза нуклеиновых кислот или разрушение мембраны. Вирусы не имеют клеточного строения, собственных рибосом и метаболизма, поэтому мишени для антибиотиков у них отсутствуют. Приём таких препаратов при вирусной простуде не ускоряет выздоровление, не снижает температуру и не облегчает симптомы, но создаёт побочные эффекты и способствует росту устойчивости микрофлоры.

¶Когда антибиотики всё же нужны

Антибактериальная терапия оправдана, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Типичные признаки бактериального осложнения:

• сохранение высокой температуры более 3–5 суток или её повторное повышение после улучшения;
• гнойная мокрота, выраженный кашель с отделением густой слизи;
• сильная боль в горле с гнойным налётом на миндалинах (тонзиллит);
• боль в ухе, снижение слуха (отит);
• заложенность носа с гнойными выделениями, боль в области пазух (синусит);
• одышка, боль в груди, признаки пневмонии.

Решение о назначении принимает только врач после осмотра и, при необходимости, анализов (общий анализ крови, С-реактивный белок, посев, рентгенография органов грудной клетки).

¶Основные группы препаратов

При подтверждённых бактериальных осложнениях простуды чаще всего используют следующие классы.

¶Пенициллины

Амоксициллин — препарат выбора при многих инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. При подозрении на устойчивые штаммы применяют амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой (например, амоксициллин/клавуланат), которая блокирует бактериальные бета-лактамазы.

¶Макролиды

Азитромицин, кларитромицин, эритромицин. Назначаются при аллергии на пенициллины, при атипичных возбудителях (микоплазма, хламидия), при некоторых синуситах и бронхитах. Азитромицин отличается длительным периодом полувыведения и коротким курсом приёма.

¶Цефалоспорины

Цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон и другие. Применяются при более тяжёлых инфекциях, при неэффективности препаратов первой линии, в стационарных условиях.

¶Фторхинолоны

Левофлоксацин, моксифлоксацин. Используются ограниченно, как резервные средства, из-за риска серьёзных побочных эффектов и формирования резистентности.

¶Тетрациклины и другие

Доксициклин применяется при отдельных атипичных инфекциях. Сульфаниламиды и нитрофураны при простуде используются редко.

¶Таблица: группа — примеры — типичное применение

¶Правила приёма

• Назначение и дозировку определяет врач; самолечение недопустимо.
• Курс необходимо доводить до конца, даже если симптомы исчезли раньше, — иначе возможен рецидив и рост устойчивости бактерий.
• Нельзя прерывать терапию и самостоятельно менять препарат.
• Важно учитывать аллергии, беременность, возраст, заболевания почек и печени.
• Одновременный приём нескольких антибиотиков без показаний недопустим.

¶Побочные эффекты и устойчивость

К частым нежелательным реакциям относятся диарея, тошнота, дисбактериоз кишечника, кандидоз, аллергические реакции, реже — поражение печени и почек, нарушения кроветворения. Бесконтрольное применение антибиотиков при вирусных простудах — одна из главных причин антибиотикорезистентности: бактерии приобретают устойчивость, и в дальнейшем стандартные препараты перестают работать. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, устойчивость к антимикробным препаратам является одной из серьёзных угроз общественному здоровью.

¶Что делать при обычной простуде

При неосложнённой ОРВИ лечение симптоматическое: обильное питьё, отдых, жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), сосудосуживающие средства при заложенности носа, полоскание горла, при необходимости — противовирусные препараты по назначению врача. Антибиотики в эту схему не входят. Если состояние ухудшается или сохраняется длительно, следует обратиться к врачу для исключения бактериального осложнения.

¶Распространённые заблуждения

• «Антибиотик нужен для профилактики» — неверно: профилактический приём при вирусной инфекции не предотвращает осложнений, но повышает риск побочных эффектов.
• «Чем сильнее препарат, тем быстрее вылечит» — неверно: выбор определяется возбудителем и локализацией инфекции, а не «силой».
• «Если температура держится, значит, бактерия» — не всегда: лихорадка возможна и при вирусных инфекциях, оценку даёт врач.