Антибиотики при ангине у взрослых¶

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Заболевание проявляется болью в горле, повышением температуры, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов. Поскольку стрептококковая ангина может приводить к осложнениям (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс), основу её лечения у взрослых составляет системная антибактериальная терапия. Выражение «3 таблетки» в быту обычно относится либо к трёхдневным курсам (например, азитромицин), либо к препаратам, принимаемым три раза в сутки, — это разные вещи, и путать их не следует.

¶Когда нужны антибиотики

Антибактериальные препараты эффективны только против бактериальной ангины. При вирусном тонзиллите (аденовирусы, вирусы Коксаки, Эпштейна — Барр) они бесполезны и даже вредны. К признакам вероятной стрептококковой природы относят:

• гнойный налёт на миндалинах, яркая гиперемия;
• острое начало с температурой выше 38 °C;
• отсутствие кашля и насморка;
• увеличение переднешейных лимфоузлов;
• возраст от 5 до 15 лет (у взрослых встречается реже, но возможно).

Точный диагноз подтверждают экспресс-тестом на стрептококк или посевом с миндалин. Назначать антибиотик «на глаз» не рекомендуется.

¶Основные группы препаратов

¶Пенициллины

Препараты выбора при стрептококковой ангине. Амоксициллин принимают внутрь; при непереносимости или необходимости инъекций используют бензилпенициллин. Курс — обычно 10 дней, что важно для профилактики ревматической лихорадки. Комбинированный амоксициллин/клавуланат применяют при подозрении на смешанную флору.

¶Макролиды

Назначают при аллергии на пенициллины. Типичный представитель — азитромицин, который благодаря длительному периоду полувыведения принимают коротким курсом (3–5 дней), что в обиходе и называют «три таблетки». Также применяют кларитромицин и рокситромицин. Следует учитывать растущую устойчивость стрептококков к макролидам в ряде регионов.

¶Цефалоспорины

Цефалексин, цефуроксим, цефиксим — альтернатива при непереносимости пенициллинов. Эффективны, но при истинной аллергии на пенициллины требуют осторожности из-за возможной перекрёстной реакции.

¶Линкозамиды

Линкомицин и клиндамицин применяют при аллергии на β-лактамы и при некоторых осложнённых формах.

¶О «трёх таблетках»: что имеется в виду

Формулировка «3 таблетки» неоднозначна:

Наиболее часто под «тремя таблетками» подразумевают именно азитромицин. Однако сокращённые схемы подходят не всем: при подтверждённом стрептококке группы A предпочтителен полноценный 10-дневный курс пенициллина.

¶Названия распространённых препаратов

• Амоксициллин (Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Амосин).
• Амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав).
• Азитромицин (Азитромицин, Сумамед, Хемомицин).
• Кларитромицин (Клацид, Фромилид).
• Цефалексин, цефуроксим (Зиннат), цефиксим (Супракс).
• Линкомицин, клиндамицин.

Конкретное наименование и дозу определяет врач с учётом аллергоанамнеза, сопутствующих заболеваний и данных о резистентности.

¶Правила приёма

• Соблюдать полный курс, даже если симптомы стихли на 2–3-й день.
• Пенициллины и цефалоспорины принимать через равные промежутки, запивая водой.
• Не сочетать тетрациклины и антациды с приёмом антибиотиков без консультации.
• Учитывать взаимодействие с алкоголем (особенно у метронидазола и линкозамидов).
• При появлении сыпи, отёка, затруднённого дыхания — немедленно прекратить приём и обратиться за помощью.

¶Что не является антибиотиком

Местные антисептики (растворы для полоскания, спреи с хлоргексидином, бензидамином), пастилки с антисептиками и симптоматические средства (жаропонижающие, обезболивающие) не заменяют системную антибактериальную терапию при стрептококковой ангине. Их применяют как дополнение для облегчения боли в горле.

¶Осложнения и устойчивость

Нерациональное применение антибиотиков ведёт к росту антибиотикорезистентности и побочным эффектам (дисбактериоз, кандидоз, аллергия). Неполный курс при стрептококковой инфекции повышает риск ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Самолечение антибиотиками без подтверждённого диагноза недопустимо.

¶Когда требуется срочная помощь

Паратонзиллярный абсцесс, выраженная асимметрия зева, тризм жевательных мышц, затруднение дыхания или глотания, стойкая высокая температура на фоне приёма антибиотиков — показания для немедленного обращения к врачу и возможной госпитализации.