Амоксициллин: инструкция и применение¶

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов, производное 6-аминопенициллановой кислоты. Применяется для лечения бактериальных инфекций различной локализации: дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи, мягких тканей и ряда других. Относится к препаратам первого выбора в амбулаторной практике благодаря высокой биодоступности при приёме внутрь и относительно благоприятному профилю безопасности.

¶Общая характеристика

Амоксициллин был синтезирован в Великобритании в начале 1970-х годов и с тех пор вошёл в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. По химической структуре он близок к ампициллину, но отличается наличием гидроксильной группы, что улучшает всасывание в желудочно-кишечном тракте. Международное непатентованное наименование — amoxicillin. Выпускается в виде таблеток, капсул, диспергируемых таблеток, суспензий и порошков для приготовления растворов.

¶Механизм действия

Амоксициллин относится к бета-лактамным антибиотикам. Он нарушает синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками и блокируя ферменты транспептидазы. Это приводит к гибели микроорганизма. Препарат действует бактерицидно.

Спектр активности включает:

• грамположительные микроорганизмы: стрептококки, в том числе пневмококк, часть стафилококков (не продуцирующих бета-лактамазу), энтерококки;
• грамотрицательные: Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Helicobacter pylori;
• некоторые анаэробы.

Амоксициллин разрушается бета-лактамазами — ферментами, которые вырабатывают многие бактерии. Для преодоления этой устойчивости его комбинируют с ингибиторами бета-лактамаз: клавулановой кислотой, сульбактамом.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония);
• инфекции ЛОР-органов (средний отит);
• инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции желудочно-кишечного тракта, включая язвенную болезнь, ассоциированную с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии);
• гонорея, болезнь Лайма, профилактика эндокардита перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом индивидуально с учётом тяжести инфекции, возраста и массы тела пациента, функции почек. Типовые схемы для взрослых и детей старше 12 лет — 250–500 мг два-три раза в сутки либо 500–1000 мг два раза в сутки. Для детей дозу рассчитывают на килограмм массы тела.

Таблетки и капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, запивая водой. Приём пищи существенно не влияет на всасывание, однако при инфекциях желудочно-кишечного тракта препарат рекомендуют принимать до еды. Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней; при стрептококковых инфекциях — не менее 10 дней для профилактики ревматической лихорадки. Важно соблюдать предписанную длительность курса и не прерывать лечение при улучшении состояния.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к пенициллинам и другим бета-лактамным антибиотикам;
• аллергические реакции на цефалоспорины в анамнезе (перекрёстная аллергия);
• инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз (высокий риск сыпи);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек требуют коррекции дозы.

С осторожностью применяют при бронхиальной астме, аллергических заболеваниях, беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боль в животе, изменение вкуса;
• кожная сыпь, крапивница, зуд;
• кандидоз слизистых оболочек.

Редко возникают тяжёлые реакции: анафилактический шок, ангионевротический отёк, псевдомембранозный колит, интерстициальный нефрит, гепатотоксичность, гематологические нарушения. При появлении признаков аллергии приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания

При длительном применении возможно развитие суперинфекции и устойчивости микроорганизмов. Пациентам с нарушением функции почек интервал между приёмами увеличивают. Амоксициллин может снижать эффективность оральных контрацептивов и искажать результаты лабораторных тестов (например, определение глюкозы в моче). Одновременный приём с аллопуринолом повышает риск кожной сыпи.

¶Формы выпуска и хранение

Препарат выпускается в таблетках по 250, 500 и 1000 мг, капсулах, порошках для суспензии, а также в комбинированных формах с клавулановой кислотой. Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Готовую суспензию используют в течение указанного производителем срока, обычно 7–14 дней.

¶Значение в медицине

Амоксициллин остаётся одним из наиболее востребованных антибиотиков в мире. Его назначают при неосложнённых бактериальных инфекциях, а комбинация с клавулановой кислотой расширяет спектр действия. Рациональное использование препарата — важная составляющая стратегии сдерживания антимикробной резистентности, поэтому антибиотик отпускается по рецепту и не применяется при вирусных заболеваниях.