Амоксиклав: инструкция и применение таблеток¶

Амоксиклав — комбинированный антибактериальный препарат группы защищённых пенициллинов, содержащий полусинтетический антибиотик амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановую кислоту. Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии, порошка для инъекций. Таблетки с дозировкой 500/125 мг содержат 500 мг амоксициллина (в виде тригидрата) и 125 мг клавулановой кислоты (в виде калиевой соли). Препарат применяется для лечения бактериальных инфекций, устойчивых к действию обычных пенициллинов.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин — бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия, нарушающий синтез клеточной стенки бактерий. Однако многие микроорганизмы вырабатывают ферменты бета-лактамазы, которые разрушают амоксициллин и делают его неэффективным. Клавулановая кислота сама по себе обладает слабой антибактериальной активностью, но необратимо блокирует бета-лактамазы, защищая амоксициллин от разрушения. Такое сочетание расширяет спектр действия препарата и позволяет применять его против штаммов, резистентных к чистому амоксициллину.

Комбинация активна в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, не продуцирующие метициллиназу) и грамотрицательных (гемофильная палочка, моракселла, кишечная палочка, клебсиелла) микроорганизмов, а также анаэробов. Не действует на метициллин-резистентные стафилококки, синегнойную палочку и некоторые другие возбудители.

¶Показания к применению

Таблетки 500/125 мг назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — синусит, тонзиллит, средний отит, фарингит;
• инфекции нижних дыхательных путей — бронхит, пневмония;
• инфекции мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит, уретрит;
• инфекции кожи и мягких тканей — абсцессы, флегмона, раневые инфекции, укусы животных;
• инфекции костей и суставов — остеомиелит;
• гинекологические инфекции;
• профилактика инфекций при хирургических вмешательствах.

¶Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, запивая водой, до или во время еды — это снижает риск диспепсических явлений. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, тяжести инфекции и функции почек.

Ориентировочные схемы для взрослых и детей старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг):

Курс лечения обычно составляет 5–14 дней. При стрептококковых инфекциях минимальная длительность — 10 дней для предотвращения ревматической лихорадки. Нельзя превышать рекомендованные дозы и самовольно продлевать курс: это способствует росту резистентности бактерий.

Для детей младшего возраста применяют суспензию, дозируемую по массе тела. Таблетки 500/125 мг детям до 12 лет назначают только при массе тела свыше 40 кг.

¶Особые указания

Перед началом лечения необходимо собрать аллергологический анамнез: у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам и цефалоспаринам возможны тяжёлые аллергические реакции, включая анафилактический шок. При появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания приём препарата немедленно прекращают и обращаются за медицинской помощью.

С осторожностью применяют при печёночной недостаточности, инфекционном мононуклеозе (высокий риск кожной сыпи), заболеваниях желудочно-кишечного тракта в анамнезе. Возможно развитие антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита.

При почечной недостаточности дозу корректируют или увеличивают интервалы между приёмами в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам на гемодиализе препарат вводят после процедуры.

¶Побочные действия

Среди наиболее частых нежелательных реакций:

• диарея, тошнота, рвота, диспепсия;
• кандидоз слизистых оболочек;
• кожная сыпь, зуд, крапивница;
• повышение активности печёночных ферментов.

Редко возникают ангионевротический отёк, анафилаксия, интерстициальный нефрит, гепатит, холестатическая желтуха, судороги (чаще при высоких дозах и нарушении функции почек), нарушения кроветворения. При длительном приёме возможна суперинфекция устойчивыми микроорганизмами.

¶Противопоказания и взаимодействия

Препарат противопоказан при аллергии на компоненты, пенициллины, цефалоспорины, при инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе (риск сыпи), при тяжёлой печёночной недостаточности и холестатической желтухе, связанной с приёмом амоксициллина в прошлом.

Не рекомендуется одновременный приём с аллопуринолом (повышает риск сыпи), метотрексатом (усиливает его токсичность), пробенецидом (замедляет выведение амоксициллина). Антациды, слабительные и аминогликозиды снижают всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте. Клавулановая кислота может снижать эффективность пероральных контрацептивов.

Амоксиклав способен ослаблять действие бактериостатических антибиотиков (тетрациклины, макролиды) и усиливать эффект бактерицидных.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности таблеток обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Самостоятельное применение антибиотиков без назначения врача недопустимо: это снижает эффективность терапии и способствует формированию устойчивых штаммов бактерий.