Препараты при учащённом мочеиспускании у мужчин¶

Частое мочеиспускание у мужчин (поллакиурия) — это симптом, при котором позывы к опорожнению мочевого пузыря возникают чаще обычного (условно — более 8 раз в сутки при нормальном питьевом режиме), нередко с императивностью (внезапным сильным желанием). Само по себе учащённое мочеиспускание не является самостоятельным заболеванием: это проявление урологических, эндокринных, неврологических или иных нарушений. Соответственно, «таблеток от частых позывов» как единой универсальной группы не существует — лекарственная терапия подбирается по причине, вызвавшей симптом.

¶Причины и логика лечения

Ключевые причины поллакиурии у мужчин:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частая причина после 45–50 лет.
• Простатит (острый и хронический), в том числе абактериальный.
• Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит.
• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — императивные позывы без явной инфекции.
• Мочекаменная болезнь, стриктуры уретры, опухоли.
• Сахарный диабет и несахарный диабет (полиурия).
• Неврологические расстройства — последствия инсульта, травм спинного мозга, нейрогенная дисфункция.
• Приём диуретиков, кофеина, алкоголя.

Поскольку причины различаются, различается и фармакотерапия. Ниже — основные группы препаратов, применяемых именно для уменьшения частоты и императивности позывов.

¶Препараты при гиперплазии предстательной железы

¶Альфа-1-адреноблокаторы

Расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая отток мочи и снижая частоту позывов.

• Тамсулозин — селективный, принимается 1 раз в сутки.
• Силодозин — селективный, меньше влияет на артериальное давление.
• Альфузозин, доксазозин, теразозин — менее селективные, чаще вызывают ортостатическую гипотензию.

Эффект развивается в течение нескольких дней — двух недель.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Уменьшают объём простаты за счёт блокирования превращения тестостерона в дигидротестостерон. Применяются при увеличенной железе.

• Финастерид, дутастерид. Эффект отсроченный — 3–6 месяцев.

¶Комбинированная терапия

Сочетание альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы применяется при выраженной ДГПЖ; иногда добавляют М-холинолитики.

¶Препараты при гиперактивном мочевом пузыре

¶М-холиноблокаторы (антимускариновые)

Снижают сократительную активность детрузора, уменьшая императивные позывы.

• Солифенацин, толтеродин, оксибутинин, троспиум хлорид, дарифенацин.

Побочные эффекты: сухость во рту, запоры, задержка мочи (осторожно при ДГПЖ).

¶Агонисты бета-3-адренорецепторов

Расслабляют детрузор без антихолинергических эффектов.

• Мирабегрон, вибронегрон.

¶Препараты при простатите и инфекциях

• Антибиотики — при подтверждённой бактериальной инфекции (фторхинолоны, тетрациклины, макролиды — по результатам посева).
• НПВС — для уменьшения воспаления и боли.
• Альфа-блокаторы — для снятия симптомов нарушения оттока.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Спазмолитики (например, на основе экстракта листьев крапивы, пальмы сабаль) — растительные средства при лёгких формах ДГПЖ.
• Трициклические антидепрессанты (имипрамин) — при ночном недержании и некоторых формах нейрогенной дисфункции.
• Аналоги вазопрессина (десмопрессин) — при ночной полиурии.

¶Что важно учитывать

1. Самолечение опасно: одинаковые позывы могут вызываться и инфекцией, и аденомой, и диабетом, а препараты этих групп не взаимозаменяемы.
2. Диагностика включает анализ мочи, УЗИ с определением остаточной мочи, ПСА, при необходимости — уродинамическое исследование.
3. М-холинолитики требуют осторожности у мужчин с подозрением на инфраструктивную обструкцию — возможна острая задержка мочи.
4. Альфа-блокаторы могут снижать давление; при гипотонии и одновременном приёме гипотензивных требуется коррекция.
5. Немедикаментозные меры — ограничение жидкости вечером, кофеина и алкоголя, тренировка мочевого пузыря, лечение запоров — дополняют терапию.

¶Краткий обзор групп

Таким образом, выбор «таблеток от частых позывов» определяется диагнозом: при аденоме — альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, при ГАМП — антимускариновые средства и бета-3-агонисты, при инфекции — антибиотики. Назначение препаратов должен осуществлять врач-уролог после обследования, поскольку неверная терапия способна усугубить состояние, вплоть до острой задержки мочи.