Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы и лечение¶

Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, характеризующийся ургентными (внезапными, трудно подавляемыми) позывами к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться ургентным недержанием мочи, учащённым мочеиспусканием и ноктурией при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или других очевидных патологий. Состояние относится к группе дисфункций нижних мочевыводящих путей и существенно снижает качество жизни пациентов.

¶Эпидемиология

Распространённость синдрома растёт с возрастом. По данным международных исследований, симптомы гиперактивного мочевого пузыря выявляются у 10–17 % взрослого населения; среди лиц старше 60 лет показатель превышает 30 %. У женщин синдром встречается несколько чаще, чем у мужчин, однако у мужчин он нередко сочетается с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

¶Симптомы

Ключевые проявления:

• Ургентность — внезапный императивный позыв, который невозможно отсрочить.
• Ургентное недержание — непроизвольная потеря мочи сразу после позыва.
• Поллакиурия — мочеиспускание чаще 8 раз в сутки.
• Ноктурия — необходимость вставать ночью для опорожнения мочевого пузыря.

Выделяют «сухую» форму (без недержания) и «влажную» (с эпизодами недержания). Диагноз устанавливается клинически; обязательны исключение инфекций, опухолей, камней и неврологических заболеваний, а также ведение дневника мочеиспусканий.

¶Причины и механизмы

В основе лежит нарушение регуляции мочеиспускания. Основные механизмы:

• Детрузорная гиперактивность — спонтанные сокращения мышцы мочевого пузыря во время наполнения.
• Нейрогенные нарушения — при инсульте, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга, болезни Паркинсона.
• Идиопатическая форма — при отсутствии выявленной неврологической причины.

Определённую роль играют возрастные изменения, метаболический синдром, хроническая ишемия стенки пузыря и гормональные факторы.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, дневник мочеиспусканий (не менее 3 суток), общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. При необходимости выполняются уродинамическое исследование, цистоскопия и неврологическое обследование. Цель — исключить инфекции, онкологические и обструктивные процессы.

¶Лечение

Терапия строится поэтапно.

¶Консервативные меры

• Поведенческая терапия: тренировка мочевого пузыря, отложенное мочеиспускание, коррекция питьевого режима.
• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), при необходимости с биологической обратной связью.
• Снижение массы тела, отказ от кофеина, алкоголя, газированных напитков.

¶Медикаментозное лечение

Препараты первой линии — М-холиноблокаторы (оксибутинин, тольтеродин, солифенацин), снижающие сократительную активность детрузора. Применяются также β3-агонисты (мирабегрон), действующие через расслабление мышцы. Побочные эффекты антимускариновых средств — сухость во рту, запоры, задержка мочи.

¶Инвазивные методы

При неэффективности лекарств применяются:

• Инъекции ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря.
• Электростимуляция (тибиальная, сакральная нейромодуляция).
• Хирургические вмешательства (аугментационная цистопластика, цистэктомия) — в редких тяжёлых случаях.

¶Прогноз и значение

Синдром не угрожает жизни, но связан с повышенным риском падений у пожилых, депрессией, социальной изоляцией и снижением трудоспособности. Своевременная диагностика и комбинированная терапия позволяют у большинства пациентов уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.