Детрузор мочевого пузыря и его функции¶

Детрузор мочевого пузыря — это гладкомышечная оболочка стенки мочевого пузыря, обеспечивающая его сокращение и изгнание мочи при мочеиспускании. В анатомии детрузором называют мышечный слой (musculus detrusor vesicae), расположенный под слизистой оболочкой и покрытый снаружи адвентициальной и частично серозной оболочкой. Термин происходит от латинского detrudere — «выталкивать». Детрузор является одной из ключевых структур нижних мочевыводящих путей, от согласованной работы которой зависит нормальное накопление и опорожнение мочевого пузыря.

¶Строение

Детрузор образован гладкомышечными волокнами, не подчиняющимися произвольному контролю. Выделяют три слоя:

• наружный продольный;
• средний циркулярный (круговой);
• внутренний продольный.

Слои переплетаются между собой, поэтому чёткого разделения на отдельные мышцы нет — волокна образуют единую сеть. В области шейки мочевого пузыря циркулярные волокна формируют внутренний сфинктер (сфинктер Лиссара), работающий непроизвольно. Детрузор иннервируется преимущественно парасимпатическими волокнами тазового нерва (S2–S4), а также симпатическими и соматическими волокнами.

¶Функции

Основная функция детрузора — сокращение и повышение внутрипузырного давления, за счёт чего происходит выталкивание мочи в мочеиспускательный канал. Работа мышцы тесно связана с фазами цикла мочеиспускания:

1. Фаза накопления. Детрузор расслаблен, давление в пузыре остаётся низким даже при наполнении, что обеспечивает удержание мочи.
2. Фаза опорожнения. При достижении порогового объёма детрузор сокращается, внутренний сфинктер расслабляется, и моча изгоняется.

Согласованность этих процессов обеспечивается рефлексами спинного мозга и контролем со стороны центральной нервной системы, в том числе мостового центра мочеиспускания.

¶Регуляция

Сокращение детрузора запускается ацетилхолином, действующим на M3-холинорецепторы гладкомышечных клеток. Дополнительно участвуют пуринергические и пептидергические механизмы. Расслабление в фазе накопления обеспечивается симпатической стимуляцией β3-адренорецепторов. Нарушения этой регуляции лежат в основе многих урологических расстройств.

¶Клиническое значение

Дисфункция детрузора — одна из частых причин нарушений мочеиспускания:

• Гиперактивность детрузора — непроизвольные сокращения в фазу накопления, проявляющиеся ургентными позывами и недержанием мочи.
• Гипоактивность (арефлексия) — ослабление сократительной способности, ведущее к неполному опорожнению и задержке мочи.
• Детрузорно-сфинктерная диссинергия — рассогласование работы мышцы и сфинктера, часто при поражениях спинного мозга.

Для оценки функции детрузора применяют уродинамические исследования, в первую очередь цистометрию, позволяющую измерить давление и сократительную активность мышцы. В лечении гиперактивности используют М-холиноблокаторы и агонисты β3-адренорецепторов, при гипоактивности — методы стимуляции и катетеризацию.

¶См. также

• Мочевой пузырь
• Мочеиспускание
• Сфинктер мочевого пузыря