Препараты при сердечных болях¶

Сердечные боли — собирательное обозначение болевых и дискомфортных ощущений в области сердца и за грудиной, которые могут иметь кардиальное (связанное с сердцем) или внесердечное происхождение. Выбор лекарственных средств при таких болях определяется причиной: при истинной стенокардии применяются антиангинальные препараты, при инфаркте миокарда требуется экстренная медицинская помощь, а при болях некардиального характера лечение направлено на основное заболевание. Самодиагностика и самостоятельный приём препаратов при сердечных болях опасны, поскольку могут замаскировать развитие инфаркта миокарда.

¶Причины болей в области сердца

Боли в груди условно делят на две группы:

• Кардиальные — ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), воспалительные заболевания (перикардит, миокардит), пороки сердца, расслоение аорты.
• Некардиальные — заболевания позвоночника и межрёберных нервов, патология пищевода и желудка, тревожные расстройства, болезни лёгких и плевры, мышечные боли.

Типичная стенокардия проявляется давящей, сжимающей болью за грудиной, возникающей при физической нагрузке или стрессе и проходящей в покое или после приёма нитроглицерина в течение нескольких минут. Для инфаркта миокарда характерны интенсивная боль длительностью более 20 минут, не исчезающая после нитроглицерина, часто с холодным потом, одышкой, страхом смерти.

¶Препараты при стенокардии

¶Нитраты

Нитроглицерин — основное средство для купирования приступа стенокардии. Выпускается в таблетках под язык, в виде спрея и растворов. Расширяет коронарные сосуды, снижает нагрузку на сердце. Принимается по одной таблетке под язык или 1–2 дозы спрея; эффект наступает через 1–3 минуты. При отсутствии эффекта через 5 минут приём повторяют. Если боль сохраняется после трёх доз, необходимо вызвать скорую помощь — это признак возможного инфаркта.

Побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления, головокружение. Противопоказаны при низком давлении, некоторых формах глаукомы.

Изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат — пролонгированные нитраты для профилактики приступов. Применяются регулярно, часто с перерывом на ночь для предотвращения привыкания.

¶Бета-адреноблокаторы

Препараты этой группы (бисопролол, метопролол, атенолол, небиволол) уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают потребность миокарда в кислороде и предотвращают приступы стенокардии. Назначаются курсом, дозу подбирает врач. Противопоказаны при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, некоторых нарушениях проводимости.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, дилтиазем, амлодипин расширяют коронарные и периферические сосуды. Применяются при стенокардии, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии. Амлодипин чаще используется при вазоспастической стенокардии.

¶Другие антиангинальные средства

• Ивабрадин — снижает частоту сердечных сокращений без влияния на давление, применяется при непереносимости бета-блокаторов.
• Триметазидин — улучшает метаболизм миокарда, используется как дополнительное средство.
• Ранолазин — применяется при хронической стенокардии.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

При ишемической болезни сердца для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах, клопидогрел, а при острых состояниях — гепарин и его производные. Эти препараты не купируют боль, но снижают риск инфаркта и применяются в составе комплексной терапии.

¶Экстренная помощь при подозрении на инфаркт

При затяжной интенсивной боли в груди необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До её приезда:

• обеспечить покой и доступ свежего воздуха;
• дать больному таблетку нитроглицерина под язык;
• разжевать таблетку аспирина (если нет аллергии и противопоказаний);
• не оставлять человека без наблюдения.

В стационаре применяются тромболитики, наркотические анальгетики (морфин), проводится коронарография и стентирование.

¶Препараты при некардиальных болях

Если боль связана с позвоночником или межрёберной невралгией, используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), миорелаксанты, местные анестетики. При болях, вызванных заболеваниями желудка, — антациды и ингибиторы протонной помпы. При тревожных расстройствах — психотерапия и, по назначению врача, анксиолитики и антидепрессанты.

¶Что нельзя делать

• Принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении,Collapse, признаках инсульта.
• Игнорировать длительную боль и откладывать вызов скорой помощи.
• Самостоятельно назначать себе курсовые препараты без обследования.
• Принимать обезболивающие, маскирующие картину инфаркта.

¶Диагностика перед лечением

Перед назначением терапии проводятся электрокардиография, эхокардиография, нагрузочные пробы, коронарография, анализы крови на тропонины и липидный профиль. Только после установления причины болей подбирается лечение. Пациентам с ишемической болезнью сердца показано наблюдение кардиолога и коррекция факторов риска: артериального давления, уровня холестерина, сахара крови, отказ от курения.