Коронарные сосуды сердца¶

Коронарные сосуды сердца — это система артерий и вен, обеспечивающая кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы). Венечные (коронарные) сосуды отходят от основания аорты, сразу выше аортального клапана, и образуют два основных артериальных русла — правое и левое, которые охватывают сердце в виде венца, что и дало название. Миокард потребляет значительно больше кислорода, чем другие мышцы, и работает непрерывно, поэтому кровоток в коронарных сосудах идёт с высокой интенсивностью и практически не прерывается.

¶Анатомия

Основные коронарные артерии:

• Левая коронарная артерия — короткий ствол, который делится на переднюю межжелудочковую ветвь (питает переднюю стенку левого желудочка и переднюю часть межжелудочковой перегородки) и огибающую ветвь (боковая и задняя стенки левого желудочка).
• Правая коронарная артерия — снабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки и, у большинства людей, заднюю стенку левого желудочка; от неё отходят ветви к синусовому и предсердно-желудочковому узлам.

Венечные артерии — функционально конечные: их ветви слабо сообщаются между собой (коллатерали развиты недостаточно), поэтому внезапная закупорка сосуда ведёт к ишемии и некрозу соответствующего участка миокарда.

Венозный отток происходит по трём путям: большая, средняя и малая вены сердца, впадающие в коронарный синус (открывается в правое предсердие); передние вены сердца, идущие прямо в правое предсердие; и наименьшие вены (тебезиевы), открывающиеся непосредственно в полости сердца.

¶Кровоток и его особенности

Кровоснабжение сердца имеет ряд отличий от других органов:

• Значительная часть коронарного кровотока приходится на диастолу, когда миокард расслаблен и не сдавливает сосуды; во время систолы крупные ветви пережимаются сокращающейся мышцей.
• В покое через коронарные сосуды проходит около 250 мл крови в минуту (примерно 5 % минутного объёма), при нагрузке этот показатель возрастает в 4–5 раз.
• Извлекается до 70–80 % кислорода из протекающей крови — гораздо больше, чем в других тканях, поэтому увеличение доставки кислорода достигается главным образом расширением сосудов, а не ростом экстракции.

Регуляция тонуса коронарных сосудов обеспечивается метаболическими факторами (аденозин, оксид азота, углекислый газ), а также симпатической и парасимпатической иннервацией.

¶Клиническое значение

Поражение коронарных сосудов лежит в основе ишемической болезни сердца (ИБС) — одной из ведущих причин смертности в мире. Основной механизм — атеросклероз: отложение холестериновых бляшек в стенке артерий сужает просвет и снижает кровоток.

Ключевые состояния:

Диагностика включает электрокардиографию, коронарографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение — медикаментозное (нитраты, статины, антиагреганты), эндоваскулярное (стентирование, баллонная ангиопластика) и хирургическое (аортокоронарное шунтирование).

¶Варианты анатомии

Существует понятие типа коронарного кровоснабжения: правый (преобладает у большинства людей), левый и сбалансированный. Врождённые аномалии — например, отхождение коронарной артерии от лёгочного ствола — редки, но опасны. Добавочные (аномальные) коронарные артерии также встречаются и иногда становятся причиной ишемии, особенно у молодых людей при физической нагрузке.