Препараты при предменструальном синдроме¶

Препараты при ПМС — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения симптомов предменструального синдрома (ПМС) — циклически повторяющегося комплекса физических и психоэмоциональных нарушений, возникающих во второй фазе менструального цикла и исчезающих с началом менструации. Терапия не является универсальной: выбор препарата определяется преобладающими симптомами, их тяжестью и общим состоянием пациентки. Лечение назначает врач после исключения других заболеваний со схожей симптоматикой.

¶Общие принципы

ПМС диагностируют при наличии хотя бы одного симптома, возникающего за 5–11 дней до менструации и прекращающегося в первые дни цикла. Лёгкие формы корректируют немедикаментозно: режим сна, физическая активность, ограничение соли, кофеина и алкоголя, психотерапия. Медикаментозное лечение показано при умеренных и тяжёлых формах, а также при предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР) — более тяжёлом варианте с выраженными аффективными нарушениями.

Препараты подбирают по доминирующей симптоматике:

• психоэмоциональные симптомы (раздражительность, тревога, депрессия, плаксивость);
• соматические симптомы (болезненность молочных желез, отёки, вздутие, головная боль, боли в суставах и мышцах);
• сочетание обеих групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС применяют при соматических проявлениях — головной боли, масталгии, дисменорее, болях в мышцах и суставах. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов. Типичные представители — ибупрофен, напроксен, диклофенак, мефенамовая кислота. Приём обычно начинают за несколько дней до ожидаемой менструации и продолжают в первые дни цикла. Препараты этой группы не устраняют психоэмоциональные симптомы и имеют ограничения со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Гормональные средства

Поскольку ПМС связывают с колебаниями уровня половых гормонов, гормональная терапия занимает центральное место в лечении.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

КОК с содержанием дроспиренона, обладающего антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, применяют для устранения отёков, масталгии и перепадов настроения. Препараты принимают в циклическом режиме, иногда с укорочением перерыва. Эффективность подтверждена для форм, содержащих дроспиренон и этинилэстрадиол.

¶Гестагены

Прогестагенные препараты (дидрогестерон, норэтистерон) назначают во вторую фазу цикла. Они уменьшают выраженность соматических симптомов и применяются при непереносимости эстрогенов. Возможны побочные эффекты: сонливость, головокружение, межменструальные кровянистые выделения.

¶Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

При тяжёлых формах, устойчивых к другой терапии, используют агонисты ГнРГ (например, лейпрорелин, гозерелин). Они создают медикаментозную псевдоменопаузу, подавляя циклические колебания гормонов. Из-за выраженных побочных эффектов (приливы, снижение минеральной плотности костной ткани) применение ограничено и требует контроля специалиста.

¶Психотропные препараты

¶Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — сертралин, флуоксетин, пароксетин — считаются препаратами первой линии при психоэмоциональных симптомах и ПМДР. Эффективны как при непрерывном приёме, так и в лютеиновой фазе либо только в симптоматические дни. Действие развивается быстрее, чем при лечении депрессии.

¶Анксиолитики и другие средства

При выраженной тревоге и бессоннице кратковременно применяют анксиолитики (например, алпразолам) в лютеиновой фазе. Буспирон используют при тревожных состояниях. Из-за риска зависимости бензодиазепины назначают ограниченно.

¶Диуретики и симптоматические средства

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик с антиандрогенным действием — уменьшает отёки, вздутие и болезненность молочных желез. Применяется в лютеиновой фазе. При масталгии возможны также тамоксифен и данazol в низких дозах, однако их использование ограничено побочными эффектами.

¶Витамины и микроэлементы

К вспомогательным средствам относят:

• витамин B6 (пиридоксин) — при раздражительности и отёках;
• магний — при вздутии, головной боли, тревоге;
• витамин E — при масталгии;
• кальций — при соматических симптомах.

Доказательная база этих средств неоднородна: часть исследований показывает умеренный эффект, часть — сопоставимый с плацебо.

¶Растительные и негормональные средства

К фитопрепаратам относят экстракт витекса священного (прутняка), примулы вечерней, зверобоя. Витекс применяют при масталгии и нарушениях цикла; зверобой изучался при депрессивных симптомах, но взаимодействует с другими лекарствами. Эффективность растительных средств изучена недостаточно.

¶Выбор терапии

Подход к лечению ступенчатый:

Перед назначением гормональных средств исключают беременность и противопоказания (тромбофилии, мигрень с аурой, опухоли). Самолечение недопустимо: многие препараты требуют рецепта и врачебного контроля.

¶Ограничения и критика

Доказательная база при ПМС остаётся неоднородной из-за высокой доли плацебо-ответа (до 50 % в клинических испытаниях), разнородности диагностических критериев и короткой длительности многих исследований. Это затрудняет однозначную оценку эффективности отдельных средств. Ряд препаратов применяется эмпирически, без крупных рандомизированных подтверждений. Кроме того, часть симптомов ПМС может быть проявлением сопутствующих психических или эндокринных заболеваний, что требует дифференциальной диагностики.