Препараты для остановки маточного кровотечения¶

Кровотечение при менструации (меноррагия, гиперменорея) — это увеличение объёма и/или длительности менструальных выделений, при котором кровопотеря превышает физиологическую норму. Нормальной считается менструация длительностью от 3 до 7 дней с общей кровопотерей около 30–80 мл. Если выделения длятся дольше 7 дней, требуют смены гигиенического средства чаще чем раз в 1–2 часа или сопровождаются выделением крупных сгустков, речь может идти о патологическом состоянии, требующем медицинской оценки. Для остановки или уменьшения такого кровотечения применяются гемостатические (кровоостанавливающие) средства, гормональные препараты и симптоматическая терапия, направленная на восполнение кровопотери. Подбор препаратов должен проводить врач: причина кровотечения определяет выбор лекарства, а бесконтрольный приём может маскировать серьёзное заболевание.

¶Причины и необходимость диагностики

Маточное кровотечение — симптом, а не самостоятельный диагноз. Наиболее частые причины:

• гормональный дисбаланс (нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона, ановуляторные циклы);
• миома матки и полипы эндометрия;
• аденомиоз (эндометриоз матки);
• гиперплазия и другие изменения эндометрия;
• нарушения свёртываемости крови;
• заболевания щитовидной железы;
• воспалительные процессы органов малого таза.

Прежде чем применять кровоостанавливающие средства, необходимо исключить беременность (в том числе внематочную), онкологические и другие опасные состояния. Обильное кровотечение с головокружением, слабостью, падением давления, обмороком — повод для немедленного вызова скорой помощи, а не самостоятельного приёма таблеток.

¶Гемостатические препараты

Кровоостанавливающие средства уменьшают проницаемость сосудов, усиливают агрегацию тромбоцитов или подавляют фибринолиз. Основные группы, применяемые при маточных кровотечениях:

¶Ингибиторы фибринолиза

• Транексамовая кислота — наиболее изученное средство для уменьшения менструальной кровопотери. Блокирует превращение плазминогена в плазмин, препятствуя разрушению фибринового сгустка. Применяется внутрь в дни обильных выделений. Имеет противопоказания: склонность к тромбозам, нарушения зрения, почечная недостаточность.
• Аминокапроновая кислота — аналогичный по механизму препарат, уступающий транексамовой кислоте по эффективности и переносимости.

¶Средства, укрепляющие сосудистую стенку

• Этамзилат — улучшает микроциркуляцию, уменьшает проницаемость капилляров и усиливает образование тромбоцитов. Применяется при капиллярных кровотечениях, в том числе гинекологических.
• Аскорбиновая кислота, рутозид — применяются в составе комплексной терапии для укрепления сосудистой стенки.

¶Препараты растительного происхождения

• Экстракт крапивы, пастушьей сумки, тысячелистника — традиционные растительные средства, повышающие свёртываемость крови. Используются преимущественно при умеренных кровотечениях и в составе сборов.

¶Утеротонические средства

• Окситоцин, метилэргометрин — вызывают сокращение матки и применяются в основном в стационарных условиях при атонии матки, в том числе в послеродовом периоде. В домашних условиях при меноррагии не используются.

¶Гормональная терапия

При дисфункциональных маточных кровотечениях, связанных с гормональным дисбалансом, применяется гормональный гемостаз:

• Комбинированные оральные контрацептивы — в режиме «гормонального гемостаза» назначаются с повышенной частотой приёма для остановки кровотечения, затем переходят на обычную схему.
• Гестагены (прогестерон, дидрогестерон, левоноргестрел) — применяются при недостаточности лютеиновой фазы, для регуляции цикла. Внутриматочная система с левоноргестрелом снижает объём менструальной кровопотери при меноррагии.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — вызывают временную медикаментозную менопаузу и применяются при миоме и эндометриозе перед оперативным вмешательством.

Гормональные препараты назначаются только врачом после обследования; самостоятельный приём недопустим.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) уменьшают выработку простагландинов, которые влияют на сократимость матки и объём кровопотери. Применяются в дни менструации и могут снижать кровопотерю на 20–50 %. Противопоказаны при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, заболеваниях почек.

¶Восполнение кровопотери

При значительной кровопотере развивается железодефицитная анемия. Для её коррекции применяются:

• препараты железа (сульфат, фумарат, глюконат железа) внутрь или внутривенно;
• фолиевая кислота и витамин B12 при сопутствующем дефиците;
• в тяжёлых случаях — переливание крови и плазмы в условиях стационара.

¶Тактика и ограничения

Выбор препарата зависит от причины, возраста, репродуктивных планов и сопутствующих заболеваний. Алгоритм обычно включает:

1. Оценку объёма кровопотери и показателей крови (гемоглобин, ферритин).
2. УЗИ органов малого таза и, при необходимости, биопсию эндометрия.
3. Назначение гемостатиков и/или гормональной терапии.
4. Лечение основного заболевания (миомы, полипов, эндометриоза).

Следует учитывать, что кровоостанавливающие средства не устраняют причину кровотечения, а лишь уменьшают его проявления. Бесконтрольное применение может привести к тромбозам, гормональным нарушениям и поздней диагностике серьёзных заболеваний. При повторяющихся обильных менструациях необходимо обратиться к гинекологу.