Побочные действия преднизолона в таблетках¶

Преднизолон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС), применяемый в таблетированной форме при воспалительных, аутоиммунных, аллергических и гематологических заболеваниях. При пероральном приёме препарат оказывает системное действие на весь организм, поэтому спектр его нежелательных реакций широк и затрагивает практически все системы органов. Выраженность побочных эффектов зависит от суточной дозы, длительности терапии, способа отмены и индивидуальных особенностей пациента.

¶Общие закономерности

Нежелательные реакции при приёме таблеток преднизолона делят на две группы:

• Зависящие от дозы и длительности — развиваются при системном применении, особенно при терапии дольше 2–3 недель или высокими дозами (свыше 20–30 мг в сутки).
• Идиосинкразические — непредсказуемые реакции, не связанные напрямую с дозой (например, аллергические проявления).

Риск осложнений резко возрастает при длительном приёме, а также при резкой самостоятельной отмене препарата, когда развивается синдром отмены.

¶Эндокринные и обменные нарушения

Наиболее частые системные эффекты:

• Гипергликемия и стероидный сахарный диабет — повышение уровня глюкозы крови, особенно у предрасположенных лиц.
• Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы — подавление собственной выработки кортизола, вплоть до надпочечниковой недостаточности при отмене.
• Синдром Иценко — Кушинга — лунообразное лицо, перераспределение жира, стрии, повышение артериального давления.
• Задержка жидкости и натрия, гипокалиемия.
• Нарушения менструального цикла, снижение либидо.

¶Костно-мышечная система

• Остеопороз — снижение плотности костной ткани, риск переломов, особенно у женщин в постменопаузе.
• Асептический некроз костей, чаще головки бедренной кости.
• Стероидная миопатия — слабость и атрофия мышц.
• Задержка роста у детей при длительном приёме.

¶Кожа и внешность

• Истончение кожи, лёгкое возникновение синяков.
• Стрии (растяжки) на животе, бёдрах, груди.
• Акне, гирсутизм, замедленное заживление ран.
• Повышенная потливость.

¶Желудочно-кишечный тракт

• Язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке, риск кровотечений.
• Диспепсия, тошнота, боли в животе.
• Панкреатит при высоких дозах.
• Повышение аппетита и прибавка массы тела.

¶Сердечно-сосудистая система

• Артериальная гипертензия.
• Задержка жидкости, отёки.
• Повышение риска тромбозов, тромбоэмболий.
• Возможные нарушения липидного обмена.

¶Нервная система и психика

• Стероидные психозы, эйфория или, наоборот, депрессия, тревожность, бессонница.
• Раздражительность, эмоциональная лабильность.
• Повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль мозга), головные боли.
• У детей — гиперактивность.

¶Иммунная система и инфекции

Преднизолон подавляет иммунный ответ, что ведёт к:

• Повышенной восприимчивости к бактериальным, вирусным, грибковым инфекциям.
• Обострению латентных инфекций (туберкулёз, герпес).
• Замедленному заживлению и стёртой клинической картине инфекций.

¶Органы зрения

• Задняя субкапсулярная катаракта при длительном приёме.
• Глаукома с повышением внутриглазного давления.
• Экзофтальм.

¶Аллергические реакции

Встречаются редко: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отёк, в единичных случаях — анафилактический шок.

¶Синдром отмены

Резкое прекращение приёма таблеток после длительной терапии вызывает:

• Надпочечниковую недостаточность (слабость, гипотония, гипогликемия).
• Обострение основного заболевания.
• Лихорадку, миалгии, артралгии.

Отмену проводят постепенно, под контролем врача.

¶Факторы риска

¶Профилактика и контроль

Для снижения риска применяют минимально эффективные дозы и короткие курсы, контролируют уровень глюкозы, артериальное давление, плотность костной ткани, состояние желудка. При длительной терапии назначают препараты кальция и витамина D, гастропротекторы, а отмену проводят постепенно.

Любые изменения дозы или прекращение приёма возможны только по назначению врача; самолечение недопустимо.