Побочные действия Амоксиклава¶

Амоксиклав — комбинированный антибактериальный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановую кислоту. Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии и порошка для инъекций. Как и любой системный антибиотик, препарат способен вызывать нежелательные реакции, спектр и частота которых зависят от дозы, длительности приёма, состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Общая характеристика нежелательных реакций

Побочные действия Амоксиклава классифицируются по частоте возникновения и по системам органов. Согласно данным клинических исследований и инструкции по медицинскому применению, наиболее часто регистрируются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи. Большинство реакций носят лёгкий или умеренный характер и проходят после отмены препарата, однако возможны и тяжёлые осложнения, требующие немедленной медицинской помощи.

Частота побочных эффектов обычно выражается в следующих категориях: очень часто (более 1 случая на 10 назначений), часто (от 1 на 100 до 1 на 10), нечасто (от 1 на 1000 до 1 на 100), редко (от 1 на 10 000 до 1 на 1000) и очень редко (менее 1 на 10 000).

¶Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Это самая распространённая группа побочных реакций.

• Диарея — встречается часто и является наиболее характерным нежелательным эффектом. Связана с нарушением нормальной микрофлоры кишечника и раздражающим действием клавулановой кислоты на слизистую оболочку.
• Тошнота и рвота — возникают часто, особенно при приёме препарата натощак.
• Кандидоз слизистых оболочек (полости рта, влагалища) — развивается вследствие подавления нормальной микрофлоры и усиленного роста грибов рода Candida.
• Боль в животе, диспепсия, метеоризм — отмечаются нечасто.
• Антибиотик-ассоциированный колит, включая псевдомембранозный колит, — редкое, но потенциально опасное осложнение, проявляющееся тяжёлой диареей с примесью крови и слизи.

¶Аллергические и кожные реакции

Амоксициллин, как и другие пенициллины, способен вызывать аллергию, в том числе немедленного типа.

• Сыпь, крапивница, зуд — возникают нечасто.
• Ангионевротический отёк, отёк Квинке — редкое состояние, требующее отмены препарата и неотложной помощи.
• Анафилактический шок — крайне редкая, но угрожающая жизни реакция.
• Многоформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз — очень редкие тяжёлые поражения кожи, связанные с гиперчувствительностью.

Особую настороженность вызывает появление сыпи у пациентов с инфекционным мононуклеозом или лимфолейкозом — в этих случаях вероятность кожных реакций значительно повышается.

¶Влияние на печень и желчевыводящие пути

Гепатотоксичность — характерная особенность именно комбинированных препаратов амоксициллина с клавулановой кислотой.

• Повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) — наблюдается нечасто и обычно носит обратимый характер.
• Холестатическая желтуха и гепатит — редкие реакции, чаще возникающие у мужчин и у пациентов старше 65 лет, а также при длительном приёме. Симптомы могут появиться как во время лечения, так и спустя несколько недель после его окончания.

¶Гематологические нарушения

• Тромбоцитоз — умеренное повышение числа тромбоцитов, часто.
• Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения — редкие реакции, обычно обратимые.
• Гемолитическая анемия — очень редкое осложнение.
• Удлинение протромбинового времени — возможно у пациентов, принимающих антикоагулянты.

¶Нарушения со стороны нервной системы

• Головная боль, головокружение — нечасто.
• Судороги — редки и чаще связаны с высокими дозами препарата или нарушением функции почек.
• Асептический менингит — очень редкая реакция.
• Гиперактивность, тревожность, бессонница — возможны, преимущественно у детей.

¶Нарушения со стороны мочевыделительной системы

• Интерстициальный нефрит — редкое осложнение.
• Кристаллурия — возможна при недостаточном потреблении жидкости, особенно у пациентов с катетеризацией мочевого пузыря.

¶Прочие реакции

К нечастым и редким эффектам относятся суперинфекция (в том числе грибковая), изменение вкусовых ощущений, вагинит. Описаны случаи лекарственной лихорадки и сывороточной болезни.

¶Факторы риска и меры предосторожности

Вероятность и тяжесть побочных действий возрастают при:

• наличии аллергии на пенициллины и цефалоспорины в анамнезе;
• нарушении функции печени и почек;
• длительном или повторном курсе лечения;
• одновременном приёме других лекарственных средств (аллопуринол повышает риск сыпи, метотрексат — токсичность, антикоагулянты — риск кровотечений);
• пожилом возрасте;
• инфекционном мононуклеозе.

При появлении признаков тяжёлой аллергической реакции, выраженной диареи, желтухи, изменения цвета мочи или кала приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу. Назначение и отмена Амоксиклава, а также коррекция дозы при почечной недостаточности производятся только медицинским специалистом; самолечение антибиотиками недопустимо.