Обезболивание при боли в сердце¶

Боль в сердце — субъективное ощущение дискомфорта или боли в области грудной клетки, которое может быть связано как с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и с патологией других органов. Самостоятельный приём обезболивающих препаратов при таких симптомах ограничен, поскольку боль в груди является потенциально опасным состоянием, требующим медицинской оценки. Ниже изложены общие сведения о препаратах, применяемых при кардиальной боли, — исключительно в информационных целях, без указаний к самолечению.

¶Почему самодиагностика опасна

Боль за грудиной может быть проявлением:

• стенокардии — ишемии миокарда из-за недостатка кровоснабжения;
• инфаркта миокарда — острого некроза участка сердечной мышцы;
• тромбоэмболии лёгочной артерии;
• расслоения аорты — состояния с высокой летальностью;
• заболеваний пищевода, рёбер, мышц, лёгких, позвоночника (так называемые некардиальные боли).

Обычные анальгетики (парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства) не устраняют ишемическую боль, поскольку её причина — не воспаление и не повреждение тканей, а кислородное голодание миокарда. Поэтому при подозрении на сердечный приступ ключевое значение имеет не обезболивание как таковое, а восстановление кровотока и вызов скорой помощи.

¶Препараты, применяемые при стенокардии

¶Нитроглицерин

Нитроглицерин — органический нитрат, расширяющий вены и коронарные артерии, снижающий нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Применяется в форме таблеток под язык, спрея, а также в виде растворов для внутривенного введения в стационаре.

При приступе стенокардии таблетку или дозу спрея помещают под язык; эффект наступает в течение 1–3 минут. При сохранении боли после первой дозы допускается повторный приём, однако отсутствие эффекта после нескольких доз служит признаком возможного инфаркта и требует немедленного вызова скорой помощи.

Побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления, головокружение, тахикардия. Препарат противопоказан при низком давлении, приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил и аналоги), некоторых формах повышенного внутричерепного давления.

¶Изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат

Эти нитраты действуют аналогично нитроглицерину, но продолжительнее. Применяются для профилактики приступов стенокардии и в составе терапии хронических форм ишемической болезни сердца. Формы выпуска — таблетки, капсулы, аэрозоли, растворы для инфузий.

¶Бета-адреноблокаторы

К бета-адреноблокаторам относятся метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол. Они снижают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, что уменьшает частоту и интенсивность приступов стенокардии. Это препараты базовой терапии, а не средства для купирования острого приступа.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, дилтиазем, амлодипин расширяют коронарные и периферические сосуды, применяются при стенокардии, в том числе вазоспастической. Назначаются врачом с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Что происходит в стационаре

При остром коронарном синдроме обезболивание проводится медицинским персоналом. Используются:

• нитраты внутривенно;
• морфин или другие опиоидные анальгетики — при выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний;
• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) и антикоагулянты (гепарин и его производные);
• бета-адреноблокаторы для снижения нагрузки на миокард;
• реперфузионная терапия — тромболизис или чрескожное коронарное вмешательство (стентирование).

Цель такой терапии — не только снять боль, но и восстановить кровоток в поражённой артерии, что напрямую влияет на выживаемость и объём повреждения миокарда.

¶Некардиальные боли в груди

Если обследование исключает патологию сердца, источником боли могут быть:

В этих случаях применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид), анальгетики, спазмолитики — но только после установления диагноза.

¶Общие принципы

1. При впервые возникшей, интенсивной, давящей боли за грудиной, отдающей в руку, шею, челюсть, сопровождающейся холодным потом, одышкой, страхом, — необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
2. До приезда врача допускается приём нитроглицерина при известном диагнозе стенокардии и разжёвывание таблетки ацетилсалициловой кислоты (если нет аллергии и противопоказаний).
3. Не следует принимать обезболивающие «наугад»: это может замаскировать симптомы инфаркта и отсрочить оказание помощи.
4. Плановое лечение стенокардии подбирается кардиологом индивидуально и включает антиагреганты, статины, бета-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов.

¶Ограничения

Информация о препаратах носит справочный характер. Дозировки, комбинации и противопоказания определяет врач. Самолечение при боли в сердце связано с риском тяжёлых осложнений, включая необратимое повреждение миокарда и летальный исход.