Метронидазол: инструкция и применение¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. Выпускается в форме таблеток, растворов для инфузий, вагинальных и наружных средств. Отпускается по рецепту врача. Включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) РФ.

¶Общие сведения

Действующее вещество — метронидазол (metronidazole). Международное непатентованное наименование совпадает с торговым. Препарат известен с 1959 года, когда был синтезирован во Франции; первоначально применялся против трихомониаза, позднее выяснилась его высокая активность в отношении анаэробов. По химической структуре — производное 5-нитроимидазола. Молекулярная масса — 171,15 г/моль.

Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки. Образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизмов, подавляя синтез нуклеиновых кислот. Это приводит к гибели чувствительных клеток. Препарат действует бактерицидно в отношении облигатных анаэробов и ряда простейших.

¶Показания к применению

Инструкция перечисляет следующие основные показания:

• Трихомониаз (мочеполовая инфекция, вызываемая Trichomonas vaginalis) — у мужчин и женщин.
• Бактериальный вагиноз, вызванный Gardnerella vaginalis и анаэробной флорой.
• Амебиаз (кишечная и внекишечная формы), вызываемый Entamoeba histolytica.
• Лямблиоз (гиардиаз).
• Инфекции, вызванные анаэробными бактериями: перитонит, абсцессы, эмпиема, остеомиелит, эндокардит, сепсис.
• Профилактика послеоперационных анаэробных осложнений при вмешательствах на толстой кишке, гинекологических операциях.
• Эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии.
• Кожные инфекции, вызванные анаэробами (в составе комплексного лечения).

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам.
• Первый триместр беременности; в период лактации грудное вскармливание приостанавливают.
• Органические поражения центральной нервной системы, эпилепсия.
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек.
• Заболевания крови, лейкопения в анамнезе.
• Детский возраст (для отдельных форм и дозировок — согласно инструкции).

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом в зависимости от диагноза, возраста и массы тела. Типовые схемы для взрослых:

Таблетки принимают во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая водой. Внутривенные инфузии проводят медленно, капельно. При пропуске дозы её не удваивают.

¶Побочные действия

Возможны нарушения со стороны различных систем:

• Пищеварительная система: тошнота, сухость во рту, металлический привкус, диарея, запор, боли в животе, редко — панкреатит.
• Нервная система: головная боль, головокружение, нарушение координации, редко — периферическая нейропатия, судороги.
• Кроветворная система: лейкопения, тромбоцитопения (при длительном приёме).
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.
• Мочевыделительная система: дизурия, окрашивание мочи в тёмный цвет.

При появлении неврологических симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Во время лечения и в течение 48 часов после его окончания запрещён приём алкоголя — возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, тахикардия, падение давления). Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Совместим не со всеми препаратами: усиливает эффект лития, снижает эффективность некоторых антибиотиков. При длительном приёме показан контроль картины крови и функции печени. Вождение транспорта и работа с механизмами требуют осторожности при появлении головокружения.

¶Взаимодействия

• Алкоголь — дисульфирамоподобные реакции.
• Варфарин и другие антикоагулянты — усиление антикоагулянтного действия.
• Фенитоин, фенобарбитал — ускорение выведения метронидазола.
• Циметидин — замедление метаболизма, повышение концентрации.
• Дисульфирам — риск психозов и спутанности сознания.

¶Формы выпуска и хранение

Таблетки по 250 и 500 мг; раствор для инфузий 0,5 %; вагинальные свечи и гель; наружный гель. Хранят в защищённом от света месте при температуре до 25 °C. Срок годности — обычно 2–3 года в зависимости от формы. Отпускается по рецепту.